Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
33
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики.

Жалобы

Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью,

сильные интенсивные боли в коленных суставах и ограничение движений в них, появление припухлости коленных, дистальных межфаланговых суставов

кистей.

Анамнез заболевания

Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. В последние месяцы боли интенсивные, боль в коленном суставе

не дает спать, трудно найти положение для ноги в постели. К утру боль уменьшается, припухлость постоянная. Кроме того, больная отмечает появление

плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и Н проксимального межфалангового сустава

справа в последние три года.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: удаление левого яичника по поводу кисты, удаление миоматозных узлов матки.

• Наследственность: мать страдает остеохондрозом позвоночника много лет, болят суставы рук.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

• Состояние относительно удовлетворительное.

2.

• Повышенного питания. ИМТ 33,0 кг/м

• Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

• В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин.

• Границы сердца не изменены.

• Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 ударов в мин. АД 150/90 мм рт.ст.

• Живот мягкий, безболезненный.

• Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы,

подвижность в этих суставах ограничена.

• Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных

движениях.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• клинический анализ крови

• ревматоидный фактор обоснование

2. для постановки диагноза следует выполнить • рентгенографию пораженных суставов обоснование

З. Данной больной можно поставить диагноз - Первичный генерализованный остеоартроз

4. основная немедикаментозная терапия включает • снижение массы тела

5. В связи с стойкими болями в коленных суставах, ограничением при ходьбе пациентка обратилась к ортопеду. Пациентке рекомендовано • ношение ортеза с жесткой фиксацией

6. При сильной боли в суставах лечение начинают с • НПВП в средних дозах перорально

7. При приеме НПВП необходим контроль за • уровнем артериального давления

8. При наличии выраженного синовита коленных суставов назначают • внутрисуставное введение триамцинолона

9. Остеоартроз проявляется рентгенологическими признаками сужения суставной щели и • развития остеофитов

10. Для лечения ОА коленных и тазобедренных суставов в качестве симптоматического средства замедленного действия для уменьшения боли назначают • диацереин

11. При наличии синовита коленного сустава и ночной боли следует назначить внутрисуставное введение • метилпреднизолона обоснование

12. Препараты гиалуроната и глюкокортикоидов при внутрисуставном введении одинаково эффективны через • 4 нед. после инъекции

Ситуационная задача N267

Ситуация