Больная 66 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

На периодические боли в коленных суставах, больше справа, которые резко усиливались при длительной ходьбе, физическом напряжении, подъеме по

лестнице. Ухудшение в течение 2-х месяцев, беспокоят интенсивные боли при спуске по лестнице, ощущение утренней скованности в них около получаса,

треск при движениях.

Анамнез заболевания

Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием более 10 лет. Начало заболевания постепенное, изредка после интенсивной физической

работы в области коленных суставов, больше справа, отмечалась припухлость, которая держалась в течение 2-3 дней и исчезала после уменьшения

нагрузки и местного применения мази (долгит, диклофенак). В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах стали более интенсивными и

продолжительными, присоединилось ощущение утренней скованности до 20 мин, отмечает «стартовые боли».

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: отрицает.

• Наследственность не отягощена.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

Телосложение правильное, питание повышенное (рост 165 см, вес 80 кг, индекс массы тела 29,6 кг/м2), передвигается с трудом из-за болей в коленных суставах. Кожные покровы внешне не изменены. В легких — везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД — 18 в мин. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Пульс 74 в мин, ритмичный. АД 150 и 90 мм рт.ст.

Печень расположена по краю реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области

отрицательный с обеих сторон.деформация коленных суставов, больше справа, объем активных движений в них снижен, объем пассивных движений значительно снижен в правом

суставе. Голеностопные суставы внешне не изменены, движения в них сохранены.

Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных суставах.

Болезненность при пальпации коленных суставов.

1 . Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является • клинический анализ крови

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является • рентгенография пораженных суставов

З. Какой диагноз можно поставить данной больной? • Первичный гонартроз обоснование

4. Основная немедикаментозная терапия включает • снижение массы тела

5. При болях низкой и умеренной интенсивности в качестве основной медикаментозной терапии назначают • парацетамол

б. При неэффективности обезболивающей терапии парацетамолом назначают• мелоксикам

7. При риске развития желудочнокишечного кровотечения назначают • эторикоксиб обоснование

8. При наличии синовита коленных суставов с выраженной ночной болью назначают • внутрисуставное введение метилпреднизолона

9. При неэффективности терапии назначают консультацию• ревматолога

1О. Терапевтической дозой глюкозамина сульфата является —мг/сут - 1500

11. К симптоматическим лекарственным средствам замедленного действия относится • диацереин

12. Для внутрисуставного введения и улучшения функции коленного сустава при остеоартрозе назначают • производные гиалуроната

Ситуационная задача №266