Больная 58 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

на нарушение глотания, чувство кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном положении, общую слабость, отеки кистей,

периодическую потерю чувствительности и выраженную бледность кончиков пальцев рук на холоде.

Анамнез заболевания

Отеки кистей, периодическая потеря чувствительности и выраженная бледность кончиков пальцев рук на холоде беспокоят длительное время, к врачам не

обращалась. Месяц назад появилось нарушение глотания, чувство кома за грудиной после еды, стойкой изжоги, усиливающейся в горизонтальном

положении

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия.

• Наследственность: отец умер в возрасте 56 лет.

• Вредные привычки: курит 1/2 пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет

Объективный статус

При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60С. При осмотре кожных покровов обращают на себя внимание отечные мягкие ткани

кистей рук, кожа пальцев кистей не собирается в складку. В области рта отмечается складчатость кожи и небольшие телеангиэктазии. В легких дыхание

везикулярное, хрипов нет. Число дыханий - 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Число сердечных сокращений - 76 в минуту.

Артериальное давление - 115/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования • определение антинуклеарного фактора обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) • мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки обоснование

З. Показанием для консультации ревматолога служит наличие • феномена Рейно

4. Основным диагнозом у больной является • Системная склеродермия обоснование

5. Течение, форма и активность данного заболевания соответствуют • хроническому течению, лимитированной форме, низкой активности

6. У пациента выявлено поражение желудочно-кишечного тракта в виде • гипотонии пищевода обоснование

7. У пациента обнаружены признаки • легочной артериальной гипертензии обоснование

8. Препаратом первого ряда для лечения синдрома Рейно является • производное дигидропиридина

9. При тяжелом синдроме Рейно и неэффективности стандартной терапии назначают• илопрост

10. В качестве специфической терапии легочной артериальной гипертензии применяется • бозентан обоснование

11. При поражении кожи для лечения диффузной формы заболевания назначают • метотрексат

12. В зависимости от течения и степени активности склеродермии реабилитация показана при • любом течении и степени активности

Ситуационная задача №232

Ситуация

Больной 49 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики

Жалобы

на припухание и боль в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении

Анамнез заболевания

считает себя больным около 3-х лет, когда впервые появились интенсивные боли в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в

движении.

Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению боли и восстановлению функции сустава в течение 5 дней.

В последующем эпизоды подобных болей возникали после праздничных застолий.

Настоящее обострение началось 4 дня назад, имело меньшую интенсивность. Для купирования боли принимал Пенталгин 2 таблетки в сутки, отмечал

незначительное снижение боли, припухлость сохранялась.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально

Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия, грыжесечение по поводу паховой грыжи слева.

Наследственность: не отягощена.

Вредные привычки: курит, злоупотребление алкогольными напитками (пиво, вино)

Сопутствующая патология: страдает З года артериальной гипертензией, с максимальными подъемами АД до 180/110 мм рт.ст., постоянной терапии не имеет.

Объективный статус. Телосложение правильное, повышенного питания, рост — Л 74 см, вес — 99 кг, ИМТ — 32,7 кг/м

Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен.

отмечаются костные деформации в области 1-го плюснефалангового сустава левой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью,

покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами.

симптом бокового сжатия левой стопы - положительный.

Значительное ограничение движений 1-го пальца левой стопы.

Внутренние органы без существенных видимых изменений.

1 . Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• биохимический анализ крови

• консультация хирурга для получения аспирата синовиальной жидкости для выявления кристалов моноурата натрия, анализ синовиальной жидкости на обнаружение кристаллов монурата натрия обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• рентгенография стоп обоснование

• УЗИ пораженного сустава обоснование

З. На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования больному можно поставить диагноз - Острый подагрический артрит, артрит 1-го плюснефалангового сустава левой стопы

4. К факторам риска неблагоприятного исхода при подагре относятся • хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания

5. Основная терапия включает • нимесулид 200 мг внутрь или колхицин: в 1-й день 1,5 мг (1,0 мг и через час еще 0,5 мг), затем по 1 мг/сут внутрь

6. Вместо нимесулида можно выбрать • диклофенак 50-150 мг в сутки обоснование

7. При наличии противопоказаний и/или неэффективности назначенной терапии можно выбрать • введение в плюснефаланговый сустав триампсинолона ацетанида 1О мг

8. для длительного лечения больных с хронической подагрой назначают • аллопуринол — 50-100 мг с последующим увеличением по 50-100 мг каждые 2-4 нед

9. Для длительного лечения больных с хронической подагрой, осложнившейся ХБП 1116, назначают • фебуксостат 40-80 мг 1 раз в день обоснование

10. Учитывая основное заболевание, в качестве гипотензивного средства пациенту следует назначить • лозартан 50 мг 1-2 раза в день внутрь обоснование

11. При подборе дозы аллопуринола следует учитывать • скорость клубочковой фильтрации обоснование

12. Индикатором эффективности лечения служит снижение • концентрации мочевой кислоты обоснование

Ситуационная задача №240