Больная 23 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, общую слабость, повышение температуры тела до 38,30C.

Анамнез заболевания

Заболела остро З месяца назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство «скованности» в них, слабость в руках

и ногах, повышение температуры тела до 38,30С. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. Лечилась самостоятельно

жаропонижающими средствами, температура тела снизилась до субфебрильных значений, однако сохранялись артралгии, распространившиеся на

коленные суставы и межфаланговые суставы кистей

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции

• Наследственность не отягощена.

• Вредные привычки: не курит, не злоупотребляет алкоголем.

• Заболевания систем органов отрицает

Объективный статус

Температура тела 37,6 0С.

Кожные покровы бледные. Увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава.

На слизистых ротовой полости видны изъявления, безболезненные.

На коже щек и спинки носа яркая эритема с дискоидными высыпаниями.

Число дыханий 17 в мин. органы грудной клетки без патологии.

Перкуторно границы сердца не расширены.

Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет.

Пульс 88 ударов в мин, ритмичный. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст.

Печень расположена по краю реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная.

Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

1 . Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• определение иммунологических тестов

• клинический анализ крови обоснование

• клинический анализ мочи обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • рентгенография органов грудной клетки

З. Основным диагнозом у больной является • Системная красная волчанка обоснование

4. Активность заболевания соответствует • средней степени

5. Проявления заболевания представлены поражением • слизистых, суставов, гемолитической анемией, цитопенией обоснование

б. Лечение основного заболевания проводят • гидроксихлорохином — 200 мг внутрь 2 таблетки в сутки, в течение З месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолоном по 25 мг/сут, внутрь

7. При резистентности к лекарственной терапии назначают • пульс-терапию метилпреднизолоном

8. У больных системной красной волчанкой с высокой иммунологической активностью следует применять • белимумаб обоснование

9. При данном диагнозе больную должен наблюдать • ревматолог

10. При высокой степени активности и поражении органов и систем больным системной красной волчанкой назначают• цитостатические иммунодепрессанты

11. Обязательным компонентом индукционной терапии при волчаночном нефрите является• циклофосфамид обоснование

12. Беременным с волчаночным нефритом противопоказано назначать • циклофосфамид

Ситуационная задача N22

ситуация