Больная 58 лет обратилась в поликлинику.

Жалобы

на периодические боли в коленных суставах, больше справа, которые резко усиливались при длительной ходьбе, физическом напряжении, подъеме по

лестнице; ухудшение в течение 2 недель, беспокоят интенсивные боли при спуске по лестнице, ощущение утренней скованности в коленных суставах около

получаса, треск в них при движениях.

Анамнез заболевания

Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием более 8 лет. Начало заболевания постепенное, изредка после интенсивной физической работы

в области коленных суставов, больше справа, отмечалась припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после уменьшения нагрузки и

применения вольтареновой мази. В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах стали более интенсивными и продолжительными,

присоединилось ощущение утренней скованности.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: отрицает.

• Наследственность не отягощена.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

Телосложение правильное, питание повышенное, передвигается с трудом из-за болей в коленных суставах. ИМТ — 27,9 кг/м2. Кожные покровы внешне не

изменены. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД — 18 в минуту. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца

приглушены, ритм правильный, шумов нет. Пульс — 72 удара в минуту, ритмичный. АД — 120/70 мм рт.ст. Печень расположена по краю реберной дуги, при

пальпации мягко-эластичная, безболезненная. симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Status localis. деформация коленных суставов, больше справа, объем активных движений в них снижен, объем пассивных движений сохранен в левом

суставе, снижен в правом. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных суставах.Болезненность при пальпации коленных суставов.

Голеностопные суставы внешне не изменены, объем движений в них сохранен. О-образная деформация голеней, преимущественно справа.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• концентрация мочевой кислоты обоснование

• ревматоидный фактор

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • рентгенография коленных суставов обоснование

З. Основным диагнозом больной является • Первичный гонартроз

4. Основная немедикаментозная терапия включает • снижение массы тела

5. При наличии боли в коленном суставе может быть назначен на этапе лечения • парацетамол

6. При неэффективности парацетамола больным остеоартрозом назначают • нестероидные противовоспалительные средства

7. Для уменьшения риска развития желудочно-кишечного кровотечения назначают • селективные ингибиторы циклооксигеназы-2

8. При наличии синовита коленных суставов с выраженной ночной болью назначают внутрисуставное введение • метилпреднизолона обоснования

9. для внурисуставного введения используют • производные гиалуроната

1О. Терапевтической дозой глюкозамина сульфата является - 1500 мг/сут

11. К симптоматическим лекарственным средствам замедленного действия относится • глюкозамин

12. Лабораторные воспалительные изменения при остеоартрозе • не наблюдаются

Ситуационная задача N19

Ситуация