Пациент 26 лет обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы на

• кашель с трудноотделяемой ржавой мокротой,

• повышение температуры тела до 38,20,

• общую слабость, головную боль.

Анамнез заболевания

• Заболел остро после переохлаждения 2 дня назад: повысилась температура до 38,20С, появились непродуктивный кашель, озноб, общая слабость.

• На второй день заболевания при кашле стала отделяться мокрота с ржавым оттенком, принимал жаропонижаюшие без эффекта.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает банковским служащим.

• Перенесённые заболевания: корь, скарлатина.

• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

• Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести, температура тела — 38,20. Нормостенического телосложения, рост — Л 76 см, масса тела — 75 кг, индекс массы тела

кг/м , периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Определяются гиперемия щек, более выраженная справа, herpes labialis. дыхание

поверхностное, ЧДД — 18 в минуту. При проведении физикального обследования определяется усиление голосового дрожания и бронхофонии

При сравнительной перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука в правой надключичной области, в и Н межреберье справа. При - 24,2

аускультации над местом притупления выслушивается крепитация. Пульс — 96 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД —

100/65 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. симптом поколачивания

отрицательный. стул и мочеиспускание не нарушены.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• рентгенография органов грудной клетки

• пульсоксиметрия

2. Для верификации диагноза целесообразно выполнить (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• общий анализ мокроты обоснование

• бактериоскопию мокроты (с окраской по цилю - Нильсену и Граму) обоснование

З. В данной клинической ситуации основным диагнозом является • Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония обоснование

4. Всем амбулаторным пациентам с внебольничной пневмонией для оценки прогноза и выбора места лечения рекомендуется использовать шкалу • CURB/CRB-65

5. В качестве стартовой эмпирической терапии в амбулаторных условиях пациенту может быть назначен • амоксициллин обоснование

6. Эффективность эмпирической терапии после начала приёма антибактериального препарата следует оценить через (в часах)• 48-72 обосно--ание

7. Главным критерием окончания антибактериальной терапии является• стойкое снижение температуры тела <З7,20С в течение не менее 48 ч обоснование

8. Ориентировочные сроки разрешения рентгенологических признаков пневмонии составляют (в неделях) • 3-4

9. Препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях нетяжелой внебольничной пневмонии у пациентов с сопутствующими

заболеваниями будет

аобоснование

• амоксициллин+клавулановая кислота

• амоксициллин

• кларитромицин

• левофлоксацин

10. Наиболее эффективным средством профилактики внебольничной пневмонии в настоящее время является

• пневмококковая вакцина

Ревматология

Ситуационная задача N18