Больной ш., 73 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки голеней.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение Л о лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера. При госпитализации в стационар был

диагностирован инфаркт миокарда, постоянно принимает аспирин, бисопролол, аторвастатин. Последние 5 лет стал отмечать появление одышки при

незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца. При выполнении суточного мониторирования ЭКГ выявлена полная блокада левой ножки

пучка Гиса, частая желудочковая экстрасистолия. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда стала нарастать одышка,

появились отеки голеней.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту.

• Последний год не работает, пенсионер.

• 5 лет назад диагностирован сахарный диабет, постоянно принимает метформин.

• Не курит, алкоголь не употребляет.

• Семейный анамнез: не отягощен.

• Перенесенные заболевания: холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни более 1 5 лет назад, пневмония в прошлом году.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60. Цианоз губ, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены.

дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних долях обоих легких. ЧД Л 8 в мин. тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 68 ударов в

мин. АД 120/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову Л 1х10х9 см. Селезенка не увеличена. симптом

Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. стул и мочеиспускание в норме.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, гликированного гемоглобина обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальнымиметодами обследования являются (выберите 2) • суточное мониториорование ЭКГ обоснование

З. Данному больному можно поставить диагноз• ИБС: Постинфарктный кардиосклероз

4. К осложнениям у пациента относится • ХСН 2Б стадии обоснование

5. У пациента диагностирована аритмия• частая желудочковая экстрасистолия

6. для лечения ХСН больному показано назначение• иАПФ

7. Для лечения желудочковой экстрасистолии этому больному показано назначение • бета-блокаторов +амиодарона обоснование

8. Абсолютным противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов является • атриовентрикулярная блокада З степени

9. Сочетанной патологией, которая выявлена у пациента, является • сахарный диабет 2 типа

1О. При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить мониторинг - Алт, Аст

11. Показателем, который определяет компенсацию сахарного диабета, является • гликозилированный гемоглобин обоснование

12. Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является • коронароангиография обоснование

Ситуационная задача N178 *ибс

Больной а., 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при выполнении физической нагрузки (прохождение более 500 метров по ровной поверхности),

продолжительностью до 5 минут, которые пациент купирует приемом нитроглицерина, чувство неритмичного сердцебиения, одышку при физической

нагрузке, превышающей обычную для пациента, пастозность голеней в вечернее время.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление болей за грудиной. При обследовании был рекомендован прием аспирина,

бисопролола, аторвастатина. При возникновении болей использовал нитроглицерин. Эпизодически появляются приступы неритмичного сердцебиения, со

слов пациента были эпизоды фибрилляции предсердий, продолжительностью до 2 часов, которые проходили самостоятельно или при приеме седативной

терапии. В течении последнего года отмечает снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление отеков нижних конечностей.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту

• Последние 5 лет не работает, пенсионер.

• Не курит, алкоголь не употребляет.

• В 20-летнем возрасте была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, последнее обострение было Л О лет назад.

• Семейный анамнез: отец пациента умер в возрасте 57 лет от инфаркта миокарда.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,70С. Незначительный цианоз губ, акроцианоз. Пастозность голеней. Периферические лимфоузлы не

увеличены. дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД Л б в мин. тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот при

пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. симптом Пастернацкого отрицательный с обеих

сторон. стул и мочеиспускание в норме.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• суточное мониториорование ЭКГ обоснование

• эхокардиография обоснование

З. Какой диагноз можно поставить данному больному? • ИБС: Стенокардия напряжения Пф.к обоснование

4. К осложнениям основного заболевания у пациента относится • ХСН П ф.к. по NYNA

5. У пациента имеется нарушение ритма сердца • пароксизмальная форма ФП обоснование

6. Наиболее рациональной комбинацией лекарственных препаратов для лечения пациента является • бета-блокатор, антикоагулянты статины

7. Для профилактики пароксизмов ФП этому больному показано назначение• соталола

8. К новым оральным антикоагулянтам, используемым для профилактики тромбоэмболических осложнений при ФП, относят • дабигатран

9. для лечения ХСН больному показано назначение • ингибиторов АПФ

10. При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить мониторинг - АлТ, Аст

11. При назначении варфарина для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных ФП необходимо определять уровень • мно

12. Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является • коронароангиография обоснование

Ситуационная задача N182 *гб

Ситуация