Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
33
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась больная 58 лет.

Жалобы

• на надсадный постоянный малопродуктивный кашель,

• скудное кровохарканье,

• одышку при быстрой ходьбе,

• слабость, прогрессирующее похудание.

Анамнез заболевания • Имеет длительный стаж табакокурения, с 45 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, с 56 лет присоединилась одышка с затруднённым

выдохом при быстрой ходьбе, к врачу не обращалась. • В течение последних б месяцев отмечает значительное усиление кашля, который приобрёл надсадный характер, появились прогрессирующая слабость,

похудание. • 10 дней назад впервые заметила примесь небольшого количества крови в мокроте, с этого времени в утренние часы сохраняется откашливание

кровянистой мокроты (1 чайная ложка). Обратилась в районную поликлинику.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Не работает.

• Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия.

• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

• Вредные привычки: курит с 25 лет (20 сигарет в день).

Объективный статус

При осмотре состояние средней тяжести, астенического телосложения, рост — 1 м, вес — 46 кг, индекс массы тела — 18,0 кг/м2, температура тела — 36,40.

Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка астенической формы, при аускультации справа

по передней аксиллярной линии на уровне 1V, V межреберья — резкое ослабление дыхания. В остальных точках аускультации — везикулярное дыхание, ЧДД

— 18 в минуту, Sa02 — 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс — 75 в минуту, АД — 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под

края рёберной дуги. Индекс одышки по шкале mMRC = 1.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• общий анализ мокроты обоснование

• D-димер

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите З)

• рентгенография органов грудной клетки обоснование

• спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструщии обоснование

• электрокардиография обоснование

З. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз • Центральный рак средней доли правого лёгкого

4. Укажите сопутствующее за олевание • Хроническая обструктивная болезнь лёгких, средняя степень тяжести (GOLD 2), группа А (mMRC 1, редкие обострения) обоснование

5. Для верификации основного диагноза следует назначить• бронхоскопию и компьютерную томографию органов грудной клетки

6. Препаратами выбора для базисной фармакотерапии сопутствующего заболевания являются• длительнодействующие антихолинергики

7. Для устранения симптомов сопутствующего заболевания в режиме «по требованию» следует назначить • короткодействующий бронходилататор

8. Пациенту показано проведение вакцинации против• гриппа, пневмококковой инфекции

9. В качестве нефармакологических методов лечения сопутствующего заболевания следует рекомендовать • прекращение курения, лёгочную реабилитацию обоснование

10. Для средней степени тяжести ХОБЛ характерно значение ОФВ1, % от должного 50%<ОФВ1<80%

11. Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет 2 раз/раза в год

12. Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет — 2 раза в год

Ситуационная задача №52