Пациентка 65 лет госпитализирована

Жалобы

• кашель с трудноотделяемой мокротой жёлтого цвета,

• повышение температуры тела до 38,20,

• одышку при незначительной физической нагрузке,

• учащённое сердцебиение, отёки ног,

• озноб, общую слабость, головную боль.

Анамнез заболевания

• Заболела остро после переохлаждения 2 дня назад: повысилась температура до 38,20С, появились кашель с мокротой жёлтого цвета, озноб, общая

слабость.

• Одновременно отметила усиление одышки при ходьбе и в ночные часы.

• С 50 лет страдает артериальной гипертонией с повышением АД до 170/110 мм рт.ст.

• В 60 лет перенесла инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST с локализацией в передне-перегородочной области левого желудочка.

• С 63 лет присоединились одышка при обычной физической нагрузке, отёки ног. Постоянно принимает статины и ацетилсалициловую кислоту, нерегулярно

- ингибиторы АПФ, тиазидовые диуретики.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесённые заболевания, операции: холецистэктомия.

• Наследственность и аллергоанамнез: без особенностей.

• Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести, температура тела — 38,20C. Гиперстенического телосложения, рост - 1 58 см, масса тела - 72 кг, индекс массы тела - 28,8

кг/м , периферические лимфоузлы не увеличены, отёчность стоп и нижней трети голеней. дыхание поверхностное, ЧДД — 20 в минуту. При сравнительной

перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука в подлопаточных областях с обеих сторон. при аускультации в зонах притупления

выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный, чсс — 100 в минуту. АД — 160/95 мм рт.ст. Пульс — 100 ударов

в минуту, ритмичный. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под рёберной дуги на З см. Симптом

поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• общий анализ мокроты

• бактериоскопия мокроты (с окраской по цилю — Нильсену и Граму) обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• рентгенография органов грудной клетки обоснование

• пульсоксиметрия обоснование

З. В данной клинической ситуации основным диагнозом является • Внебольничная пневмония нижней доли левого и правого лёгкого обоснование

4. В данной клинической ситуации к сопутствующей патологии можно отнести - ИБС: постинфарктный кардиосклероз • ХСН 11Б ст. Ill ФК . Гипертоническая болезнь lll сд., 2 ст., риск 4. Избыточная масса тела обоснование

5. В качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии пациентке показано внутривенное введение • ингибиторзащищённого аминопенициллина

6. Для лечения сопутствующей патологии данной пациентке показано назначение комбинации • ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, диуретиков

7. Вторичная профилактика пневмонии включает проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и • гриппа

8. Целевым значением систолического артериального давления для пациентки является • 130-139 мм рт.ст

9. Критериями достаточности антибактериальной терапии у пациентов без хронической ДН является количество лейкоцитов в крови менее - 1О 10х9/л

10. Суточный объём потребляемой жидкости для данной пациентки не должен превышать - 2 л

11. Целевым значением диастолического артериального давления для пациентки является величина • 70-79 мм рт.ст

12. Критериями достаточности антибактериальной терапии у пациентов без хронической ДН является частота дыхания менее • 20

Ситуационная задача №25

Ситуация