Пациентка 22 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

• на ежедневные приступы удушья до 3-4 раз в сутки преимущественно в ночные и ранние утренние часы,

• чувство заложенности в грудной клетке, экспираторную ОДЫШКУ при физической нагрузке,

• приступообразный кашель с отделением умеренного количества прозрачной мокроты.

Анамнез заболевания

• С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май).

• В 1 5 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой, диагностирована бронхиальная астма.

• В качестве поддерживающей терапии использует ингаляционные глюкокортикостероиды в средней суточной дозе.

• В последние З месяца появились эпизоды затруднённого «свистящего» дыхания до 4-5 раз в неделю, купирующиеся ингаляцией короткодействующих

бронхолитиков, одышка при быстрой ходьбе.

• Ухудшение состояния в течение 7 дней: стали беспокоить ежедневные приступы удушья (3-4 раза), ночные пробуждения из-за симптомов заболевания,

возросла потребность в бронхорасширяющих препаратах.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работает медицинской сестрой в поликлинике.

• Перенесённые заболевания: детские инфекции.

• Наследственность не отягощена.

• Пищевая аллергия (цитрусовые — явления крапивницы).

• Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести, температура тела — 36,40С. Астенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет.

Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание не нарушено. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации дыхание жёсткое, над

всей поверхностью лёгких выслушиваются рассеянные сухие дискантовые хрипы, ЧДД — 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс — 86 в минуту, АД —

100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови

• общий анализ мокроты обоснование

• специфический иммуноглобулин Е к эпителию кошки в сыворотке крови

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции

• пульсоксиметрия

З. В данной клинической ситуации основным диагнозом является • Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое неконтролируемое течение, среднетяжёлое обострение. Сезонный аллергический ринит.

Сенсибилизация к пыльцевым (деревья), эпидермальным (шерсть кошки), пищевым (цитрусовые) аллергенам.

4. для неотложной терапии заболевания необходимо назначить небулайзерную терапию короткодействующими бронходилататорами и • глюкокортикостероиды обоснование

5. Эффективность неотложной терапии после назначения следует оценить через (в минутах) - 60

6. Суточная доза системных глюкокортикостероидов (преднизолон внутрь) для лечения обострения заболевания составляет (в мг) • 40-50

7. Для поддерживающей терапии заболевания необходимо назначить комбинацию • высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бета2-агонистов

8. Больной показано проведение вакцинации против • гриппа

9. Пациентка относится к IIIa группе состояния здоровья

10. Бронхиальная астма средней степени тяжести устанавливается у пациентов, получающих терапию, соответствующую ступени - 3

11. Критерием тяжёлого обострения астмы является частота дыханий - 25 в мин

12. Критерием жизнеугрожающей астмы является Sp02 < 92 в мин.

Ситуационная задача №24