Больной 43 лет обратился в поликлинику.

Жалобы

• На приступы удушья, возникающие ежедневно, чаще в дневное время, купирующиеся тербуталином, которым пользуется, как правило, не более 1 раза в

день. Приступы связывает с различными раздражающими запахами, вдыханием холодного воздуха. Вне приступа удушья сохраняется небольшая

«заложенность» в груди, затруднение при выдохе, периодический кашель со скудной, светлой мокротой.

• На ноющие боли в эпигастрии на голодный желудок, изжогу.

Анамнез заболевания

В течение Л 2 лет страдает бронхиальной астмой, последний год постоянно получает ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон (бекотид) д

дозе 500 мкг/сут), на фоне которого приступы удушья в среднем возникают не чаще 1 раза в неделю, для их купирования использует тербуталин. З недели

назад перенес ОРВИ, после этого приступы удушья стали ежедневными, увеличилась потребность в Р2-адреномиметиках короткого действия (тербуталин

ежедневно).

В течение двух недель появились боли в эпигастрии на голодный желудок, изжога.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки НР-негативная с 18 лет, обострения ежегодно.

• Наследственность отягощена по атопическому дерматиту.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Масса тела — 91 кг, рост — 172 см, ИМТ — 30,7 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык

обложен белым налетом. Грудная клетка правильная, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии над легкими ясный легочный

звук, при аускультации дыхание с удлиненным выдохом, единичные свистящие хрипы по передней поверхности грудной клетки. ЧДД — 1 7 в минуту. Тоны

сердца ритмичные, ясные. чсс — 74 ударов в минуту, АД - 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. отеков

нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования • клинический анализ крови обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите З)

• спирометрия с бронходилататором обоснование

• рентгенография органов грудной клетки обоснование

• фиброгастродуоденоскопия

З. С учетом полученных эндоскопических данных, показано выполнение • С 1З- дыхательного уреазного теста обоснование

4. Диагноз основного заболевания: Бронхиальная астма • аллергического генеза, персистирующая, средней степени тяжести неконтролируемого течения

5. Диагноз сочетанного заболевания • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение, НР (+)

б. Учитывая недостаточный контроль бронхиальной астмы у данного пациента возможно рассмотрение вопроса о добавлении к терапии • антилейкотриеновых препаратов

7. Доза ингаляционных глюкокортикостероидов подбирается с учетом • степени тяжести бронхиальной астмы обоснование

8. Для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой больной должен отслеживать • суточные колебания пиковой скорости выдоха обоснование

9. Мониторирование пиковой скорости выдоха проводится • ежедневно 2 раза в сутки обоснование

10. Лечение обострения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, должно обязательно включать• препараты для эрадикационной терапии Helicobacter pylori обоснование

11. В РФ схемой эрадикационной терапии Н. pylori первой линии является назначение ингибитора протонной помпы и • кларитромицина и амоксициллина обоснование

12. Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить • ежегодно

Ситуационная задача №23