Больной 28 лет обратился в поликлинику.

Жалобы

на приступы удушья и кашля, возникающие внезапно до 1-2 раз в неделю, связывает с вдыханием табачного дыма, различных химических средств, во

время приступа ощущает «свист в груди», после него - отхождение вязкой, светлой, скудной мокроты.

Анамнез заболевания

Приступы удушья появились 2 года назад в летнее время при проживании за городом, при возвращении в городскую среду чувствовал себя хорошо,

затруднений дыхания не было. В следующий летний период приступы удушья вновь возобновились уже и при проживании в городских условиях. Затем

стал отмечать, что приступы удушья появляются при вдыхании табачного дыма и различных парфюмированных средств 2-4 раза в месяц. В течение

последних 2 месяцев приступы удушья стали несколько чаще (до 1-2 раз в неделю), несколько раз просыпался ночью от сухого кашля. Ранее к врачу не

обращался, приступы купировались чаще самостоятельно или после приема таблетки эуфиллина.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ.

• Наследственность отягощена по бронхиальной астме.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост — 172 см, масса тела - 74 кг, ИМТ — 25. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Грудная клетка

правильная, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание

везикулярное, единичные сухие хрипы при форсированном дыхании. ЧДД - 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. чсс — 72 ударов в минуту, АД —

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови

• уровень lg Е обоснование

• микроскопическое исследование мокроты120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. отеков нет.

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• спирометрия с бронходилататором обоснование

• рентгенография органов грудной клетки обоснование

З. Диагноз основного заболевания следующий - Бронхиальная астма, персистирующая, легкой степени тяжести

4. Больному необходимо назначить в качестве базисной терапии • ингаляционные глюкокортикостероиды в низкой дозе

5. Доза ингаляционных глюкокортикостероидов подбирается с учетом • степени тяжести бронхиальной астмы

6. При стабилизации состояния больного коррекция дозы ИГКС проводится через • три месяца

7. Наиболее целесообразно снижение дозы ИГКС на 25 % от исходной

8. При назначении Ртадреномиметика короткого действия для купирования приступов удушья необходимо предупредить больного о возможности при передозировке препарата • усиления бронхоспазма

9. Для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой больной должен отслеживать • суточные колебания пиковой скорости выдоха обоснование

10. Диетические рекомендации у больных бронхиальной астмой включают• гипоаллергенную диету Обоснование

11. У пациентов с коморбидным течением бронхиальной астмы и ИБС для купирования приступов удушья целесообразно применение • комбинации Р2-адреномиметика короткого действия и М-холиноблокатора

12. Профилактика астматического статуса у больного бронхиальной астмой включает наряду с применением Ртадреномиметика короткого

действия в режиме «по требованию» постоянный прием • препаратов базисной терапии

Ситуационная задача N15