Мужчина 60 лет обратился в поликлинику к участковому терапевту.

Жалобы На обильное мочеотделение преимущественно в ночное время.

Анамнез заболевания

Более 15 лет страдает подагрой с рецидивами артрита первого плюснефалангового сустава левой ноги до 2-3 раз в год. Для купирования обострений

болезни принимает индометацин, с эффектом. Диету с низким содержанием пуринов не соблюдает, приверженности к терапии аллопуринолом нет -

препарат начинает принимать при очередном обострении заболевания. На протяжении последних 5 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами

АД до 160/100 мм рт. ст, принимает амлодипин и эналаприл с эффектом. Последние полгода пациент отмечает обильное мочеиспускание

преимущественно по ночам. В представленном пациентом анализе крови, проведённом 11 месяцев назад уровень сывороточного креатинина составил

1 62 мкмоль/л.

Анамнез жизни. В детстве рос и развивался соответственно возрасту

Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год, аппендэктомия в 1 9 лет

Наследственность: отец страдал подагрой

Семейный анамнез: сын 35 лет, дочь 39 лет, здоровы

Вредные привычки- курение 1 пачка сигарет в день в течение 30 лет

Аллергологический анамнез: не отягощён

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, эластичность и тургор кожи в норме.

Лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС

68 в 1 мин, АД 20/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание безболезненное. Стул в норме.

1. Лабораторное обследование пациента должно включать (выберите З)

• определение креатинина сыворотки обоснование

• определение мочевой кислоты обоснование

• клинический анализ мочи обоснование

2. В рамках инструментального обследования пациенту следует провести (выберите 2)

• УЗИ почек

• УЗИ предстательной железы обоснование

З. По результатам проведённого обследования состояние почек у больного длительно страдающего подагрой следует расценивать как • Хроническую болезнь почек

4. Диагностированная у больного хроническая болезнь почек соответствует стадии • СЗв обоснование

5. В качестве основной причины формирования у пациента ХБП следует рассматривать • хронический тубулоинтерстициальный нефрит

6. К факторам, способствующим развитию и прогрессированию у данного пациента с подагрой хронического тубулоинтерстициального

нефрита следует отнести прием • индометацина

7. Немедикаментозное лечение должно включать ограничение употребления пациентом • мясных продуктов

8. Пациенту показано начать постоянный прием • фебуксостата обоснование

9. Целевое значение уровня мочевой кислоты на фоне базисной терапии подагры должно быть < • 360 мкмоль/л

10. Для дифференциальной диагностики ретенционной и гиперпродукционной патогенетических форм гиперурикемии следует определить • мочевой кислоты суточную экскрецию

11. Для коррекции АГ пациентам с подагрой следует избегать назначение • диуретиков

12. Острая болезнь почек диагностируется в сроки 7-90 суток

Ситуационная задача N14