Женщина 39 лет обратилась в поликлинику к участковому терапевту.

Жалобы

Повышение температуры тела до 38,90C, боли в поясничной области справа, учащенное мочеиспускание, головную боль, отсутствие аппетита.

Анамнез заболевания

Впервые боли в поясничной области, лихорадка, озноб, дизурические явления появились 5 лет назад в послеродовом периоде. Амбулаторно в течение

недели принимала антибиотики, после чего все симптомы исчезли. В последующие годы периодически беспокоили боли в поясничной области, что

сопровождалось повышением температуры до 37,5-380. по поводу данных жалоб в поликлинику не обращалась. Последнее ухудшение наступило после

переохлаждения: ныряла в прорубь.

В последние месяцы отметила повышение АД до 140-150/90-99 мм рт. ст.

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно возрасту. Работает юристом. Имеет з ребенка. Естественные роды. семейный анамнез не отягощен. Аллергоанамнез:

не отягощен. Перенесенные заболевания: В детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ и ОРВИ. Аппендэктомия в 28 лет. Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты в

анамнезе отрицает.

Объективный статус

Состояние средней тяжести, сознание ясное, доступна контакту. Положение активное. Масса 65 кг, рост 160 см. ИМТ 25,39 кг/м2. Кожные покровы бледно-

розовые. Слизистые чистые. Пастозность век. Температура тела 38,90С. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. При аускультации тоны сердца

приглушенные, ритмичные. АД 150/90 мм рт. ст. ЧСС 77 уд/мин.

Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. стул оформленный, регулярный. Почки не пальпируются.

симптом поколачивания положительный справа. Мочеиспускание учащено. Никтурия.

1. Из лабораторных исследований целесообразно выполнить (выберите 4)

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови обоснование

• общий анализ мочи

• бактериологический посев мочи обоснование

2. Из инструментальных исследований целесообразно выполнить - УЗИ почек

З. Основным предполагаемым диагнозом является: хронический правосторонний рецидивирующий пиелонефрит. Фаза активного воспаления.

- Первичный хронический правосторонний рецидивирующий пиелонефрит. Фаза активного воспаления. Гипертоническая форма. с сохранной функцией почек

4. Объём выпиваемой жидкости во время лечения должен составлять • 2000-2500 мл/сутки

5. Пациентке в фазе обострения вторичного (обструктивного) хронического пиелонефрита, антибактериальная терапия должна начинаться • только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки внутривенно в курсовых дозах обоснование

6. При гипертонической форме хронического пиелонефрита предпочтение следует отдавать • ингибиторам АПФ

7. Всем пациентам для лечения хронического неосложненного пиелонефрита в фазе активного воспаления, нетяжелого течения в качестве терапии первой линии показано • пероральное; фторхинолонов

8. Средняя продолжительность применения антибактериальных препаратов первой линии при обострении неосложненного хронического пиелонефрита нетяжелого течения должна составлять дней • 10-14

9. Выполнение нефрэктомии рекомендуется при • наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы обоснование

10. После купирования обострения пиелонефрита пациентке следует рекомендовать • длительную терапию отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами

11. При наличии почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин), рекомендуется назначение • цефтриаксона

12. Больным хроническим пиелонефритом, осложненным артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления жидкости до мл/сут • 1000

Ситуационная задача N516