Больной 57 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на одышку и сердцебиение при физической нагрузке (подъем на 1 этаж), отеки голеней, перебои в работе сердца, возникающие без видимых причин

Анамнез заболевания

• С 30 лет страдает АГ

• Настоящее ухудшение состояния в течение 2 лет, когда после повторного инфаркта миокарда с Q зубцом стал отмечать появление одышки и

сердцебиения при физической нагрузке, отёки голеней и перебои в работе сердца

Анамнез жизни

• Вредные привычки: курит в течение 40 лет по 20 сигарет в день

• Перенесенные заболевания и операции:

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 100 кг, рост 170 см, ИМТ= 34,6 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. В легких дыхание

везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 64 в мин., АД 140/85 мм рт.ст. Дефицит пульса 4-6 уд в минуту Живот

мягкий, безболезненный. Печень +1 ,5 см ниже края реберной дуги. Отеки нижних конечностей (голени и стопы). Тест 6-и минутной ходьбы: 200 метров.

1. Для оценки типа нарушений ритма сердца следует провести (выберите 2)

• экг

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

2. На представленной ЭКГ имеется • АВ-блокада степени, полная блокада ПНПГ, желудочковая экстрасистолия 2-х морфологий обоснование

З. Для верификации диагноза ХСН необходимо провести (выберите 2)

• ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ) обоснование

• определение мозгового натрий-уретического пептида обоснование

4. Снижение толерантности к физической нагрузке у данного пациента обусловлено • хронической сердечной недостаточностью обоснование

5. Исключить ХОБЛ у пациента с длительным анамнезом курильщика можно посредством• оценки модифицированного индекса Тиффно обоснование

б. В связи с наличием ХСН пациенту необходимо назначить • бета-адреноблокаторы обоснование

7. Кроме бета-адреноблокаторов пациенту показаны • ингибиторы АПФ

8. Желудочковые нарушения ритма сердца, выявленные у пациента являются • потенциально злокачественными

9. Данному пациенту с желудочковой экстрасистолией, ИБС и ХСН в качестве антиаритмических препаратов показано назначение • бисопролола

10. Модификация диеты пациента должна включать ограничение • поваренной соли

11. Мероприятия по изменению образа жизни у данного больного должны включать• регулярные дозированные физические нагрузки обоснование

12. Показатель ФВ для ХСН с промежуточной фракцией выброса соответствует • 40-49 %

Ситуационная задача N176 *гб

Больной а. 44 года осматривается врачом-терапевтом участковым в поликлинике

Жалобы

На головную боль в затылочной области, ощущение пульсации в голове, жара, головокружение, снижение работоспособности

Анамнез заболевания

Головные боли при стрессовых ситуациях беспокоят в течение нескольких лет. Не придавал этому значение. Год назад при случайном, однократном измерении артериального давления были выявлены повышенные цифры, однако к врачам не обращался. В течение последнего месяца на фоне неприятностей на работе отметил усиление головных болей, появление головокружения, пошатывания при ходьбе, что заставило обратиться к врачу по месту жительства.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально

• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастрит

• Наследственность: отец имеет артериальную гипертензию с 40 лет, перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет.

• Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 18-летнего возраста

• Двигательная активность: малоподвижный образ жизни

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 105 кг, рост 177 см. ИМТ - 33,52 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца определяется по 5 межреберью на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона во второй межреберье справа от грудины. ЧСС 85 ударов в минуту. АД 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. отеков нет.

1. Скрининговыми лабораторными методами обследования, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)

• биохимический анализ крови

• общий анализ мочи

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является• электрокардиография в покое в 12 отведениях

З. Диагнозом, который можно поставить данному больному, является • Гипертоническая болезнь lI стадия, 2 степень, риск высокий обоснование

4. К поражениям органов-мишеней, связанных с артериальной гипертензией у больного, относят • гипертрофию левого желудочка обоснование

5. К метаболическим нарушениям, имеющимся у больного, относятся • ожирение

6. К дополнительным инструментальным методам обследования больных артериальной гипертензией относят • эхокардиографию обоснование

7. Тактика ведения данного больного включает коррекцию образа жизни в • сочетании с назначением фиксированной комбинации двух антигипертензивных препаратов

8. Данному больному предпочтительнее назначить• лизиноприл+амлодипин

9. Немедикаментозные методы лечения данного пациента должны включать • регулярные физические аэробные нагрузки

10. Целевыми показателями при лечении данного больного является снижение артериального давления до отметки • 120-130/70-79 мм рт.ст

11. Диета для данного пациента должна включать• ограничение потребления поваренной соли обоснование

12. Контроль достижения и поддержания целевого уровня артериального давления следует осуществлять посредством• проведения ежедневного домашнего самоконтроля артериального давления

Ситуационная задача N177 *ибс

Ситуация