Мужчина 57 лет обратился в поликлинику к участковому терапевту.

Жалобы

Повышение температуры тела до 38,90C, боли в поясничной области справа, учащенное мочеиспускание ночью, рези при мочеиспускании.

Анамнез заболевания

Заболевание началось остро, состояние ухудшилось за последние несколько дней. Симптомы появились после сильного переохлаждения - рубил лес в

морозную погоду.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту. Работает трактористом. Семейный анамнез - у отца мочекаменная болезнь. Аллергоанамнез: отрицает.

Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь раз в неделю. Перенесенные заболевания: В анамнезе мочекаменная болезнь с 50 лет. Простатит,

выявлен в течение года. Подагра. В детстве перенес ветряную оспу, ОРВИ. Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты в анамнезе отрицает. Постоянный прием:

Аллопуринол 100 мг/сут.

Объективный статус

Состояние средней тяжести, сознание ясное, доступен контакту. Положение активное. Масса 70 кг, рост 165 см. ИМТ 25,73 кг/м2. Кожные покровы бледно-

розовые. Слизистые чистые. Пастозность век. Температура тела 38,90С. В легких дыхание жесткое. Хрипов нет. При аускультации тоны сердца

приглушенные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС 70 уд/мин.

Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Почки не пальпируются.

Симптом поколачивания положительный справа. Мочеиспускание учащено. Никтурия.

1. Из лабораторных исследований целесообразно выполнить (выберите 4)

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• общий анализ мочи

• бактериологическое исследование мочи обоснование

2. Из инструментальных исследований целесообразно выполнить • УЗИ почек обоснование

З. Предполагаемым основным диагнозом является: • Вторичный (обструктивный) острый пиелонефрит. Активная стадия. С сохранной функцией почек

4. Возбудителем острого пиелонефрита наиболее часто является • Escherichia сок обоснование

5. Дальнейшая тактика участкового врача-терапевта в данном случае должна заключаться в• экстренной госпитализации пациента в урологический стационар обоснование

б. При вторичном (обструктивном) острым пиелонефрите антибактериальная терапия должна начинаться• только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки внутривенно в курсовых дозах обоснование

7. Данному пациенту показана • установка внутреннего стента

8. Всем пациентам для лечения острого осложненного пиелонефрита в качестве терапии первой линии показано• внутривенное введение цефалоспоринов 3-4 поколения

9. После восстановления оттока мочи объём выпиваемой жидкости во время лечения должен составлять • 2000-2500

10. Нефрэктомия показана при • наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы обоснование мл/сут

11. Тактика ведения пациента после купирования обострения пиелонефрита должна заключаться в рекомендациях • длительного приема мочегонных и уросептиков, коррекции артериального давления обоснование

12. В случае наличия у пациента почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин), показано лечение • цефтриаксоном

Ситуационная задача N479

Ситуация