Женщина 37 лет обратилась в поликлинику к участковому терапевту.

Жалобы

На повышение температуры тела до 38,90C, боли в поясничной области справа, учащенное мочеиспускание в ночное время, рези при мочеиспускании.

Анамнез заболевания

Заболевание началось остро, состояние ухудшилось в последние 2 дня. Месяц назад перенесла обострение хронического цистита, после переохлаждения

на катке. Лечилась народными методами.

Анамнез жизни

Работает кассиром. Имеет 1 ребенка. Естественные роды. Семейный анамнез не отягощен. Аллергоанамнез: аллергия на магнезию по типу крапивницы.

Перенесенные заболевания: Хронический цистит с 28 лет. В детстве перенесла ветряную оспу, ОРВИ. Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты в анамнезе

отрицает.

Объективный статус

Состояние средней тяжести, сознание ясное, доступна контакту. Положение активное. Масса 60 кг, рост 160 см. ИМТ 23,43 кг/м2. Кожные покровы бледно-

розовые. Слизистые чистые. Пастозность век. Температура тела 39,0 С. В легких дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются. При аускультации тоны

сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС 77 уд/мин.

Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул оформленный, регулярный. Почки не пальпируются.

Симптом поколачивания положительный справа. Мочеиспускание учащено. Никтурия.

1 . Из лабораторных исследований целесообразно выполнить (выберите 4)

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови

• общий анализ мочи обоснование

• бактериологическое исследование мочи

2. Из инструментальных исследований целесообразно выполнить • УЗИ почек обоснование

З. Предполагаемым основным диагнозом является• Первичный острый пиелонефрит. Активная фаза. Нарушение функции почек обоснование

4. Возбудителем острого пиелонефрита наиболее часто является • Escherichia coli обоснование

5. Объём выпиваемой жидкости во время лечения должен составлять • 2000-2500 мл/сутки

6. до получения результатов бактериологического посева мочи всем пациентам с острым пиелонефритом рекомендуется • проведение эмпирической антибактериальной терапии

7. Всем пациентам для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения в качестве терапии первой линии показаны • фторхинолоны перорально

8. Средняя продолжительность применения антибактериальных препаратов первой линии при неосложненном пиелонефрите нетяжелого течения должна составлять • 7-10 дней

9. Выполнение нефрэктомии рекомендуется при • наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы обоснование

10. После купирования атаки острого пиелонефрита и нормализации анализов мочи показана/показано • длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами

11. Пациентам с вторичным (обструктивным) острым пиелонефритом антибактериальная терапия должна начинаться • только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки внутривенно в курсовых дозах обоснование

12. При наличии у пациента хронической болезни почек 36-5 ст. (скорость клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин), более предпочтительна терапия • цефтриаксоном

Ситуационная задача N477

Ситуация