Пациентка м. 24 года, обратилась к участковому врачу.

Жалобы

При поступлении предъявляет жалобы на отеки ног, лица, боли в пояснице, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания

Две недели назад заболело горло, температура поднялась до 38,000. Терапевтом был назначен антибиотик (Амоксиклав) на 10 дней по 500 мг х З раза в

день, лабораторные исследования не проводились. Через З дня температура снизилась, самочувствие улучшилось, в связи с чем, через два дня от начала

улучшения пациентка самостоятельно отменила прием антибиотика (курс антибактериальной терапии составил 5 дней). Три дня назад отметила появление

отеков лица по утрам, моча приобрела красный оттенок, температура поднялась до субфебрильных цифр.

Анамнез жизни

• В анамнезе обращают на себя внимание неоднократные эпизоды тонзиллофарингита (до 3-4 в год)

• Вредные привычки отрицает

• Студентка театрального вуза

• Аллергические реакции отрицает

• Мать (54 года) страдает гипертонической болезнью с 40 лет

Объективный статус

Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Отмечаются отек лица, особенно в области век, мягкие теплые отеки голеней и стоп. Пальпируются

несколько увеличенные лимфатические узлы подчелюстной области, болезненные при пальпации. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы,

налета нет. Тоны сердца чистые, звучные, соотношение тонов не изменено. ЧСС —80 уд./мин., АД —170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

1. Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования целесообразно выполнить (выберите 4)

• анализ титра антистрептококковых антител обоснование

• общий анализ мочи обоснование

• биохимический анализ крови

• анализ мочи по Нечипоренко

2. Для постановки диагноза из инструментальных методов исследования необходимо выполнить • УЗИ почек обоснование

З. Наиболее вероятным основным диагнозом является • Острый посстрептококковый гломерулонефрит обоснование

4. Для мембранопролиферативного гломерулонефрита в отличие от постстрептококкового характерно/характерна • более длительная гипокомплементемия обоснование

5. Показанием к госпитализации при постстрептококковом гломерулонефрите является• нарушение функции почек, сохраняющаяся АЛ признаки сердечной недостаточности, нефротический синдром

6. В течение заболевания титр АСЛ-О • повышается через одну неделю после начала инфекции, пик через один месяц, возвращение к исходному уровню в течение нескольких месяцев

7. Препаратами первой линии при симптоматической терапии являются - петлевые диуретики

8. Назначение антибиотиков пациентке показано • только после бактериологического исследования

9. Немедикаментозными принципами лечения гломерулонефрита являются/является • постельный режим, диета с ограничением потребления соли, белка и жидкости обоснование

10. Тактикой врача является • проведение биопсии почки

11. Показанием к биопсии почки является • мочевой синдром при персистирующем более 3-х месяцев низком уровне комплемента СЗ обоснование

12. Одним из факторов неблагоприятного прогноза течения заболевания является • неконтролируемая артериальная гипертензия, развившаяся во время заболевания обоснование

Ситуационная задача N475

Ситуация