Пациентка н., 35 лет, обратилась к врачу-терапевту.

Жалобы

• общую слабость, повышенную утомляемость,

• эпизоды головных болей в затылочной области давящего характера, сопровождающиеся повышением цифр АД максимально до 150-160/80-90 мм рт. ст.,

• отёчность лица по утрам (преимущественно под глазами),

• слабоинтенсивные ноющие боли в поясничной области в течение последних 3-4 недель,

• уменьшение выделения мочи и окрашивание её в тёмно-красный цвет.

Анамнез заболевания

2 месяца назад пациентка совершила зимнюю туристическую экспедицию в горы. По возвращению домой отметила у себя появление таких симптомов,

как общая слабость, кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, осиплость голоса, першение в горле, болезненность при

глотании и увеличение шейных лимфатических узлов. К врачу не обращалась, своё состояние расценила как ангину, самостоятельно принимала

антибактериальные препараты. Через неделю отметила улучшение в виде нормализации температуры тела, исчезновения катаральных явлений, лечение

прекратила. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последних 3-4 недель, когда появились головные боли, сопровождающиеся дестабилизацией

АД, боли в поясничной области, изменился цвет мочи.

Анамнез жизни

• Домохозяйка.

• Бытовые условия у пациентки удовлетворительные, приём пищи регулярный.

• Вредные привычки отрицает.

• Аллергические реакции к медикаментам отрицает.

• Профессиональных вредностей не было.

• В детстве и подростковом возрасте часто болела ангиной.

• со слов пациентки у её мамы и бабушки также имело место появление мочи тёмно-красного цвета.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести, стабильное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Кожные покровы физиологической

окраски, нормальной температуры и влажности. Отмечается пастозность лица, стоп и нижней трети голеней с обеих сторон. В лёгких дыхание

везикулярное, проводится на всеми лёгочными полями, патологические дыхательные шумы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные,

приглушены, соотношение тонов не изменено, патологические сердечные шумы не выслушиваются. чсс 65 уд/мин. АД 155/90 мм рт. ст. на обеих верхних

конечностях. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, не

выступает из-под края рёберной дуги. симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. диурез — 600 мл в сутки. стул регулярный,

оформленный, без примесей крови и слизи. Учитывая выраженную клиническую картину, предположительно, семейный характер гематурии, пациентке

была рекомендована госпитализация в стационар для дальнейшего обследования и определения тактики лечения.

1. Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо выполнить (выберите 5)

• анализ мочи по Нечипоренко обоснование

• общий анализ мочи

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови

• определение титров антистрептолизина-о (АСЛО) обоснование

2. Для постановки диагноза из инструментальных методов исследования необходимо выполнить (выберите З)

• рентгенографию органов грудной клетки обоснование

• ЭКГ обоснование

• УЗИ почек обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом является • Острый постстрептококковый гломерулонфрит

4. Гломерулонефрит характеризуется воспалением • почечных клубочков

5. Наиболее эффективным препаратом при ОГН с выраженными отёками и значительным снижением диуреза является/являются • петлевые диуретики обоснование

6. Из диуретиков препаратом выбора является • фуросемид

7. Больному ОГН требуется ограничивать в своём рационе потребление соли, натрия, воды и • белка обоснование

8. При лечении пациентки необходимо ориентироваться на сроки нормализации анализов мочи, в том числе исчезновение гематурии, которая, как правило, исчезает через • З — б месяцев от начала лечения

9. При лечении пациентки необходимо ориентироваться на нормализацию показателей, в том числе уровня креатинина, который

возвращается к исходному значению, как правило, через • З — 4 недели

10. Показанием к биопсии почки является от начала лечения • мочевой синдром при персистирующем более 3-х месяцев низком уровне комплемента СЗ

11. После перенесенного ОГН больной должен быть под диспансерным наблюдением в течение 2 лет

12. Санаторно-курортное лечение может проводиться не ранее чем через мес. (пороговое значение) после исчезновения клинических

признаков болезни - 6 месяцев

Ситуационная задача N468

Ситуация