Больной в., 27 лет, обратился к врачу общей практики в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

Неинтенсивная тянущая боль в поясничной области с обеих сторон, общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль в затылочной области, отеки на

ногах и лице, изменение цвета мочи (темно коричневый), уменьшение количества, выделяемой мочи.

Анамнез заболевания

Три недели назад перенес простудное заболевание: повышение температуры тела до 37,5 — 37,80С, озноб, першение и боль в горле, заложенность носа,

сухой кашель. За медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал НПВС, сосудосуживающие капли интраназально, спрей для горла.

Состояние на фоне лечения улучшилось на 4-е сутки. Все это время продолжал работать.

Ухудшение самочувствия в течение 3-х дней, когда появились вышеописанные жалобы.

Анамнез жизни

• В детстве нечасто болел ОРВИ. В возрасте 12 лет — аппендэктомия.

• Работает на стройке, разнорабочим.

• В армии служил.

• Наследственность не отягощена.

• Аллергоанамнез не отягощен.

• Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

• Постоянно лекарственные препараты не принимает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,80. Рост 180 см, масса тела 85 кг, ИМТ 26кг/м

Кожный покров бледный, сухой. Пастозность кистей, стоп, бедер, параорбитальных областей.

Перкуссия грудной клетки - звук ясный легочный, аускультативно - дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД — 18 в Л мин.

Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС = Ps = 96 уд. в мин.

АД 160/100 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются. Область почек визуально без особенностей. Через переднюю

брюшную стенку почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускания свободные, безболезненные. цвет мочи — коричневый. диурез снижен (со слов пациента).

1. В качестве дообследования пациенту необходимо провести (выберите 2)

• общий анализ мочи обоснование

• исследование титра антистрептококковых антител (АСЛ-О) обоснование

2. Исключение структурных изменений почек может быть проведено посредством • ультразвукового исследования почек и надпочечников

З. Проведение нефробиопсии пациенту не показано в связи с отсутствием • нефротического синдрома обоснование

4. Вероятной причиной заболевания у данного пациента является • стрептококк группы А

5. Предполагаемый основной диагноз у данного пациента может быть сформулирован как • Острый нефритический синдром (острый постстрептококковый гломерулонефрит) обоснование

6. Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в условиях • стационара (специализированного отделения - нефрологического) обоснование

7. Пациенту необходимо соблюдать • постельный; 3-4 недель обоснование

8. Пациенту в данной клинической ситуации рекомендуется диета с ограничением потребления • соли (до 1-2 г/сут) и жидкости в острый период болезни обоснование

9. Показанием к назначению антибактериальной терапии данному пациенту является (-ются) • наличие подтвержденной стрептококковой инфекции обоснование

10. Для коррекции артериального давления пациенту показано назначение • блокаторов медленных кальциевых каналов

11. При высокоактивном течении заболевания необходимо назначение• глюкокортикостероидов

12. Показанием к проведению нефробиопсии может являться • прогрессирующее ухудшение функции почек обоснование

Ситуационная задача N465

Ситуация