Пациентка 35 лет обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

на

• постоянные тянущие боли в поясничной области, без четкой связи с изменением положения тела,

• общую слабость,

• быструю утомляемость,

• отсутствие аппетита,

• непостоянную тошноту,

• сухость кожи,

• кожный зуд,

• головную боль в затылочной области, давящего характера на фоне повышения артериального давления до 160 и 90 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение последних 2-х лет, когда появился непостоянный дискомфорт в поясничной области, головная боль, периодически

отмечала кратковременное изменение цвета мочи (красный). За медицинской помощью не обращалась. Ухудшение самочувствия в течение последних 2-3

месяцев, когда появились вышеописанные жалобы.

Анамнез жизни

• Хронические заболевания отрицает.

• Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

• Профессиональных вредностей нет.

• Аллергологический анамнез без особенностей.

• Наследственность отягощена: мать умерла в возрасте 42 лет (острое нарушение мозгового кровообращения, получала заместительную почечную

терапию (гемодиализ).

• Беременность 2, роды 2 (в срок, без осложнений).

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1 66 см вес 87кг, ИМТ 32кг/м2 Кожный покров бледный, сухой. Видимые слизистые бледно-розовые.

Периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Аускультативно: в легких везикулярное дыхание. ЧДД 20 в минуту.

При перкуссии: границы сердца расширены влево, акцент lI тона над аортой, патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 62 в мин. АД 170 и ЛОО мм рт.

ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации в правом и левом подреберьях пальпируются объемные образования,

подвижные с бугристой поверхностью, умеренно болезненные. Печень не выступает из под края правой реберной дуги. Поясничная область при осмотре -

без особенностей. симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Мочеиспускания свободные, безболезненные. диурез (со слов

пациентки) сохранен. стул регулярный, оформленный.

1. Лабораторное обследование пациентки с подозрением на заболевание почек должно включать (выберите 2)

• общий анализ мочи

• анализ крови биохимический общетерапевтический обоснование

2. С целью оценки функции почек у данной пациентки необходимо использовать

• расчет СКФ обоснование

З. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CkD ЕР! у данной пациентки составляет 19 мл/мин, что соответствует

стадии хронической болезни почек - • 4

4. У пациентки с уровнем креатинина сыворотки 270 мкмоль/л и наличии объемных бугристых образований при пальпации правого и левого

отделов живота, для визуализации почек следует использовать • ультразвуковое исследование почек

5. Диагноз пациентки может быть сформулирован как• Поликистозная болезнь почек

б. В данной клинической ситуации осложнением основного заболевания является

обоснование • артериальная гипертензия

7. Рекомендации по изменению образа жизни пациентки включают в себя • коррекцию массы тела и достаточную физическую активность

8. Для дальнейшего обследования и лечения пациентке показана/о • экстренная госпитализация обоснование

9. В представленной клинической ситуации назначение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина П не рекомендуется в связи с наличием обоснование • гиперкалиемии

10. Для коррекции артериального давления в данной клинической ситуации рекомендован приём • амлодипина обоснование

11. К немодифицируемым факторам риска развития ХБП относят • наследственность обоснование

12. Основанием для наблюдения нефролога являются • ХБП СЗб-С5

Ситуационная задача №441

Ситуация