Женщина 45 лет обратилась к врачу-терапевту.

Жалобы - На болезненное, частое (до З раз в 30 минут) мочеиспускание, ноющие боли в надлонной области, повышение температуры тела до 37,80C, слабость,

недомогание.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 2 дней, когда впервые появилось болезненное, частое (до З раз в 30 минут) мочеиспускание, ноющие боли в надлонной

области, повышение температуры тела до 37,80С. Связывает с переохлаждением накануне. Самостоятельно ничего не принимала.

Анамнез жизни

• хронические заболевания — ОРВИ (2 р/ в год), хронический сальпингоофорит

• не курит, алкоголем не злоупотребляет;

• профессиональных вредностей не имела;

• аллергических реакций не было;

• семейный анамнез: у матери мочекаменная болезнь

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 156 см, масса тела 54 кг. Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные. Периферических отеков

нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в

надлонной области. Печень по краю реберной дуги. ССПО отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание болезненное,частое. Диурез увеличен. Стул

оформленный. Температура тела 37,80С.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования является • общий анализ мочи

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является • УЗИ мочевого пузыря, почек обоснование

З. Предполагаемым диагнозом у данной пациентки является • Острый цистит обоснование

4. Данному пациенту цистоскопия • не рекомендована

5. Данной пациентке УЗИ мочевого пузыря показано с целью • выявления камней предпузырного отдела мочеточника

6. цистит можно будет назвать рецидивирующим, если в течение года у пациентки произойдет 3 обострения

7. Назначение • амоксициллина при остром цистите не рекомендуется из-за широко распространенной резистентности к нему уропатогенов

8. Продолжительность лечения острого неосложненного цистита составляет - 1-7

9. Препаратом выбора у данной пациентки является • фосфомицина трометамол

10. для иммунопрофилактики рецидивов острого цистита применяются • лиофилизированный лизат бактерий Escherihia coli обоснование

11. Употребление клюквенного сока или морса в качестве профилактики рецидивирования цистита нельзя сочетать с приемом• варфарина

12. Одной из целей лечения рецидивирующего цистита является • профилактика и лечение осложнений обоснование

Ситуационная задача N362

Ситуация

Пациентка 30 лет обратилась к врачу общей практики в поликлинику.

Жалобы

Повышение температуры, слабость, боли в поясничной области, неприятные ощущения при мочеиспускании.

Анамнез заболевания

Больна в течение двух дней, когда появились боли в поясничной области справа, повысилась температура до 38,70С с ознобом, со слов была мутная моча.

Накануне заболевания отмечает переохлаждение. К врачу не обращалась, принимала жаропонижающие средства.

Анамнез жизни

Раньше подобных заболеваний не было. Страдает хроническим циститом, обострения бывают 2 — З раза в год. Периодически отмечает явления

вульвовагинита, у гинеколога не наблюдается.

Работает продавцом. Вредных производственных факторов нет.

Объективный статус

При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированы, чистые. Температура 38,30С. Слизистая ротоглотки, миндалин - без

патологических изменений.

Лимфоузлы не увеличены. При аускультации в лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов

нет.

Пульс = ЧСС = 108 уд. в Л мин. Ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом.

Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Пальпация области правой почки болезненна. Симптом Пастернацкого положителен справа.

Диурез со слов не изменялся, стул нормальный. На данный момент беременность исключает. врач общей практики заподозрил заболевание почек,

предложил госпитализацию.

Пациентка категорически отказалась.

1. Предварительный диагноз будет сформулирован следующим образом • Острый правосторонний пиелонефрит средней степени тяжести. Хронический цистит, обострение

2. Необходимыми лабораторными и инструментальными методами диагностики являются (выберите 5)

• общий анализ крови обоснование

• определение уровня глюкозы, креатинина, СКФ, С-реактивного белка в сыворотке крови

• общий анализ мочи обоснование

• выполнение бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к антибиотикам обоснование

• УЗИ почек и мочевого пузыря

З. Основным фактором риска развития пиелонефрита у данной пациентки является • хроническая инфекция мочеполовой системы

4. Показанием для экстренной госпитализации является • наличие осложняющих факторов в анамнезе, тяжелое состояние обоснование

5. Для уточнения состояния уродинамики у пациентки потребуется консультация • уролога

6. Наиболее вероятным предполагаемым возбудителем заболевания у пациентки является • Escherichia сон

7. Для эмпирической антибактериальной терапии острого неосложненного пиелонефрита в качестве терапии первой линии показано

назначение • фторхинолонов

8. Оценка эффективности эмпирической стартовой терапии проводится через 48 обоснование часов

9. Длительность антибактериальной терапии острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения составляет • 7-10 дней

1О. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при остром пиелонефрите составляют 25-40 дней

11. Бессимптомная бактериурия подлежит антибактериальной терапии с целью профилактики острого пиелонефрита у • беременных

12. Повторное бактериологическое исследование мочи проводится • при рецидиве заболевания в течение 2-х недель обоснование

Ситуационная задача N412

Ситуация