Мужчина 52 лет обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На слабость, утомляемость, похудание на б кг за последние полгода.

Анамнез заболевания

До недавнего времени считал себя здоровым, самочувствие было удовлетворительным, к врачам практически не обращался. В 18-летнем возрасте перед

призывом в армию проходил медосмотр, был признан здоровым. В дальнейшем, при редких измерениях АД, временами фиксировалось повышение до

150/90 мм рт.ст., не сопровождавшееся ухудшением самочувствия, никаких гипотензивных препаратов не принимал, объяснял себе повышение АД

переутомлением. При профилактическом обследовании при приеме на работу несколько лет назад в общем анализе мочи регистрировалась минимальная

протеинурия (0,4 г/л, 0,6 г/сут), на которую ни врач, ни он сам внимания не обратили. Около года назад отметил, что вынужден вставать мочиться по ночам

1-2 раза, однако посчитал это возрастными изменениями со стороны предстательной железы и к врачам не обращался. В течение последнего полугода

незаметно снизился аппетит, стал худеть, появилась повышенная утомляемость, около месяца назад наросла слабость.

Анамнез жизни

Работает менеджером в сетевой торговле. Семейный анамнез не отягощен. Аллергических реакций не было. Из перенесенных заболеваний отмечает

аппендэктомию в возрасте 25 лет и редкие ОРВИ (1-2 раз в год, умеренной тяжести). Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета

отрицает. Курит в течение 30 лет, около О сигарет/день, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения, повышенного питания: абдоминальное ожирение (объем талии 98 см).

Рост 176 см, вес 80 кг (ИМТ 25,8). Кожные покровы серовато-желтоватого («грязного») оттенка, слизистые бледные, отеков нет. Костно-мышечная система

без особенностей. Неврологических симптомов нет, в позе Ромберга устойчив. В легких дыхание проводится над всеми отделами, с жестким оттенком,

единичные сухие хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны

удовлетворительной звучности, акцент Н тона на аорте. ЧСС 80 уд/мин, ритм правильный. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный; печень,

селезенка, не пальпируются, перкуторно — их границы в пределах нормы. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Мочеиспускание свободное,

безболезненное. Никтурия 1-2 р/ночь. Диурез 2200 мл/сут.

1. Необходимыми для проведения диагностики в данном случае являются методы обследования (выберите 4)

• общий анализ крови обоснование

• уровень креатинина крови

• УЗИ почек обоснование

• биохимические показатели обмена железа

2. У пациента ХБП - ХБП 4 стадии стадии

З. К осложнениям хронической болезни почек у данного пациента относят артериальную гипертензию и • анемию смешанного генеза — ренальную и железодефицитную обоснование

4. Для подтверждения наличия стойкой АГ и определения уровня АД необходимо провести• суточное мониторирование АД (СМАД) обоснование

5. Дефицит железа у пациента • абсолютный

6. Для данного пациента целевым является уровень САД • 120-130; 70-80 мм рт. ст

7. Пациенту следует рекомендовать специальную диету с содержанием белка. < 0,8; 30-35

8. Гипотензивными препаратами 1 ряда для данного пациента являются • ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к АТ II обоснование

9. На фоне лечения препаратами из группы ингибиторов РААС необходим мониторинг уровней в сыворотке • креатинина и калия

10. Следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии ингибиторами РААС у пациентов, если имеет место• снижение уровня СКФ более чем на 2096 от исходного обоснование

11. Целевым диапазоном уровня гемоглобина для данного пациента будет • 10-12 г/дл

12. для данного пациента оптимально введение препаратов железа • внутривенно

Ситуационная задача №351