Больная 23 лет, пианистка, обратилась в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На ноющие, тянущие боли в пояснице справа, появляющиеся в конце дня или после тяжелой физической нагрузки.

Анамнез заболевания

С детского возраста имеет дефицит массы тела. В 20 лет — беременность, протекавшая без осложнений, нормальные роды. В течение года после родов

похудела на З кг, после чего стала отмечать ноющие, тянущие боли в пояснице справа после долгих прогулок с коляской, при подъёме ребенка, иногда

сопровождающиеся приступами сердцебиений, слабостью, потливостью. В положении лёжа тяжесть в области поясницы уменьшается. Несколько раз в

анализе мочи выявлялся в следовых количествах белок без изменения мочевого осадка.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции - ветряная оспа

• Наследственность не отягощена

• Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Пониженного питания. ИМТ — 17,5. Дыхание везикулярное, хрипов

нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД Л 00/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. В

положении лежа на левом боку через переднюю брюшную стенку на вдохе пальпируется нижний полюс правой почки, при выдохе почка уходит в

подреберье. В положении стоя отчетливо пальпируется правая почка, пальпация безболезненная. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)

• клинический анализ мочи

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови

• ортостатическая проба

2. Выберите основные необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) • УЗИ почек в положении лёжа и стоя, • Радиоизотопная реносцинтиграфия

З. Наиболее вероятным диагнозом является • Правосторонний нефроптоз степени обоснование

4. У данной пациентки к развитию нефроптоза предрасполагают • дефицит веса, быстрое похудание, подъём тяжестей обоснование

5. О функциональном характере протеинурии у данной пациентки свидетельствуют • её невысокий уровень и нестойкий характер, появление в вертикальном положении обоснование

6. К функциональной протеинурии, помимо ортостатической, относят протеинурию при • лихорадке, тяжелой физической нагрузке обоснование

7. Развитие болей в области почек при нефроптозе связывают с возможным • нарушением пассажа мочи, перегибом сосудистой ножки,

растяжением нервов обоснование

8.1 степень нефроптоза диагностируют, когда при рентгеновском исследовании нижний полюс почки опущен на --- 1-1,5

9. Общий принцип ведения данной больной заключается в • консервативном амбулаторном лечении позвонка/ позвонков

10. Консервативное лечение пациентки заключается в• наборе веса, укреплении мышц спины и брюшного пресса, ношении индивидуального бандажа при предстоящих повышенных нагрузках обоснование

11. Хирургическое лечение нефроптоза требуется при нефроптозе• Il-lIl степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом

12. Условием для присоединения пиелонефрита, развития гидронефроза при нефроптозе является• периодический или постоянный уростаз вследствие перегиба мочеточника обоснование

Ситуационная задача №346