Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение

Жалобы

на дискомфорт, появление давящих болей за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 2-3 -го этажа, или при ходьбе более

500 м. Боли периодически отдают в левую руку, проходят после прекращения нагрузки в течение 5 минут или купируются нитроглицерином в течение 2-3

минут. Снижение толерантности к нагрузкам.

Анамнез заболевания

Впервые дискомфорт в груди заметил около года назад при быстрой ходьбе в гору, боль прошла после прекращения нагрузки. Стал ограничивать нагрузку,

ходил медленнее. В последующем стал отмечать появление давящих болей за грудиной при подъеме по лестнице выше З этажа, ходьбе более 500 м.

Предположил, что это связано с курением и бронхами, уменьшил число выкуриваемых сигарет. .К врачу не обращался. При медленной ходьбе и в покое

болей не было, но при увеличении темпа возникал дискомфорт. За последние полгода частота, длительность и интенсивность болей не изменилась. По

рекомендации знакомого стал использовать нитроглицерин для купирования приступов с хорошим эффектом.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально. Служил в армии.

• Образование высшее.

• Работает.

• Перенесенные заболевания и операции: отрицает

• Наследственность: мать умерла в 64 года, ОНМК, страдала АГ; отец — умер в 50 лет от острого инфаркта миокарда.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: курит 25 лет, по 5-7 сигарет в день, алкоголь употребляет редко в малых дозах.

• Ведет малоподвижный образ жизни.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост Л 71 см, вес 89 кг, ИМТ 30,44 кг/м2. Окружность талии — 104 см. В легких — дыхание везикулярное. ЧД = 16 в 1

минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, акцент П тона над проекцией аорты.. ЧСС — 86 уд. в 1 минуту. АД — 130/85 мм рт. ст. Живот при

пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• развернутый анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы

• липидограмма

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите З)

• электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях

• нагрузочные пробы — велоэргометрия или тредмилл-тест, или стресс ЭХО-КГ обоснование

• эхокардиография трансторакальная

З. Какой диагноз можно поставить данному больному? • ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК

4. Ведущим модифицируемым фактором риска развития атеросклероза, выявленным при первичном осмотре у данного пациента, является• курение обосновани

5. Пациента следует направить на коронароангиографию при • неэффективности оптимальной медикаментозной терапии обоснование

6. для купирования приступов стенокардии пациенту следует назначить • нитраты короткого действия под язык обоснование

7. В качестве антиангинальной терапии в первую очередь пациенту необходимо назначить• бета-адреноблокаторы обоснование

8. При лечении больного со стабильной стенокардией напряжения бета-адреноблокаторами необходимо достигнуть целевые значения ЧСС • 55-60 в минуту

9. Для профилактики атеротромботических осложнений пациенту следует назначить • ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в низких дозах 75-150 мг/сут обоснование

10. При недостижении целевых уровней холестерина больному стабильной стенокардией, получающему статины, следует добавить• эзетимиб

11. Для определения показаний к назначению статинов у больного со стабильной стенокардией использование шкалы SCORE • невозможно

12. Контрольные амбулаторные осмотры больному со стабильной ИБС на первом году лечения рекомендуется проводить • каждые 4-6 месяцев обоснование

Ситуационная задача N175 *хсн

Ситуация