Больная 40 лет, медсестра, обратилась в поликлинику

Жалобы

На слабость, утомляемость, дискомфорт в поясничной области справа, повышение температуры тела до 37,80С, ознобы, повышение АД до 1 50/100 мм рт.

ст ., плохо поддающееся коррекции приемом 20 мг/сут эналаприла.

Анамнез заболевания

В юности после переохлаждения эпизоды болезненного мочеиспускания с повышением температуры тела до 37,2-37,50, лечилась фитопрепаратами

(Фитолизино, цистон@)

В 25 лет на ранних сроках беременности перенесла острый пиелонефрит, проводилась антибактериальная терапия с положительным эффектом. При УЗИ

почек после родов - неполное удвоение ЧЛС правой почки. В последующие годы наблюдалось несколько эпизодов болей в пояснице справа,

сопровождавшихся лейкоцитурией и повышением температуры тела до 37,50С, самостоятельно принимала антибиотики, фитопрепараты с

положительным эффектом. На прием препарата Амоксиклав@ (Амоксициллин + Клавулановая кислота) развилась крапивница.

Более 5 лет отмечает повышение АД (максимально до 170/100 мм рт. ст.), принимает эналаприл 20 мг/сут, привычное АД на фоне антигипертензивной

терапии - 130/80 мм рт. ст.).

Указанные жалобы появились 2 дня назад после посещения бассейна. Начала прием норфлоксацина и препарата Канефрон@ (Золототысячника трава +

Любистока лекарственного корень + Розмарина обыкновенного листья) без четкого положительного эффекта - жалобы сохраняются.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания и операции: Хронический бронхит.

• Наследственность: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа по материнской линии (мать, бабушка).

• Гинекологический анамнез: в 23 года — аднексит. Беременность — 2, роды — 1, аборт -1. Периодически наблюдаются обострения кандидоза половых

органов, по поводу которого проводится терапия флуконазолом.

• Аллергоанамнез: крапивница на прием препарата Амоксиклав@ (Амоксициллин + Клавулановая кислота).

• Вредные привычки: курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,70. Рост 162 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, отеков нет. ЧД

18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС - 78 уд.в мин., АД - 150/90 мм рт. ст. Живот

мягкий, при пальпации чувствительный в надлобковой области. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание

свободное, периодически болезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)

• общий анализ мочи

• общий анализ крови обоснование

• бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам

• биохимический анализ крови

2. В качестве скринингового инструментального метода обследования пациентки необходимо использовать (выберите 2)

• ультразвуковое исследование почек обоснование

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря

З. Наиболее вероятным диагнозом является - Обострение вторичного хронического пиелонефрита

4. Данной пациентке показана консультация • уролога

5. Ультразвуковым признаком обструкции мочевыводящих путей является• расширение чашечно-лоханочной системы обоснование

6. При пиелонефрите показаниями к экстренной госпитализации являются• обострение вторичного пиелонефрита, острый обструктивный пиелонефрит

7. Перед началом антибактериальной терапии обострения хронического пиелонефрита в первую очередь необходимо • исключить обструкцию мочевыводящих путей

8. Тактика ведения данной больной заключается в• госпитализации в урологическое отделение

9. Одним из принципов эмпирического назначения антибактериальной терапии при пиелонефрите является предотвращение развития

антибактериальной резистентности, которое подразумевает• назначение антибактериальных препаратов в адекватных дозах обоснование

10. При пиелонефрите у беременных в триместре возможно применение • защищенных пенициллинов

11. К антибактериальным препаратам, оказывающим нефротоксическое действие, относятся • аминогликозиды обоснование

12. Факторами риска развития инфекции мочевых путей у женщин являются • короткая и широкая уретра, близость ее к анусу и влагалищу, сопутствующие воспалительные процессы во влагалище обоснование

Ситуационная задача N77

Ситуация