Больная 36 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

На слабость, утомляемость, дискомфорт в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, увеличение количества выделяемой мочи

(в том числе в ночное время — до 3-4 раз большими порциями), повышение температуры тела до 37,80С, познабливание

Анамнез заболевания

В юности наблюдались эпизоды болезненного мочеиспускания (после переохлаждения, половых контактов), иногда сопровождавшиеся ухудшением

общего самочувствия, повышением температуры тела до по поводу которых короткими курсами по 3-5 дней самостоятельно принимала

противомикробные препараты (5-НОК, нолицин, палин) с положительным эффектом. К врачу не обращалась, анализы мочи не контролировала.

В 25 лет на ранних сроках беременности перенесла острый пиелонефрит, проводилась антибактериальная терапия с положительным эффектом. В

последующие годы наблюдалось несколько эпизодов болезненного мочеиспускания с тянущими болями в поясничной области справа, лейкоцитурией,

повышением температуры тела до 37,50, лечилась антибиотиками, фитопрепаратами. Примерно б лет назад отметила нарастание слабости, быструю

утомляемость, головные боли, было выявлено повышение АД (максимально до 170/100 мм рт. ст.); в течение последних 3-4 лет непостоянно принимает

амлодипин в дозе 5 мг/сут, а также капотен в дозе 25 мг/сут (при АД > 150/90 мм рт. ст.).

Указанные жалобы появились 2 дня назад после переохлаждения. начала прием канефрона без четкого положительного эффекта.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания и операции: В 23 года — аппендэктомия.

• Наследственность: артериальная гипертензия, сахарный диабет по материнской линии (мать, бабка), по отцовской линии генерализированный

атеросклероз (отец, дед), мочекаменная болезнь (дед).

• Гинекологический анамнез: беременность — 1, роды — 1. Периодически наблюдаются обострения кандидоза половых органов, по поводу которого

проводится терапия флуконазолом.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (несколько раз в месяц) в небольшом количестве.

Объективный статус

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,20. Рост Л 62 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, отеков нет. ЧД

18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС - 78 уд.в мин., АД - 140/90 мм рт. ст. Живот

мягкий, при пальпации чувствительный в надлобковой области. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание

свободное, периодически болезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)

• общий анализ мочи обоснование

• общий анализ крови обоснование

• бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам

• биохимический анализ крови обоснование

2. В качестве скринингового инструментального метода обследования пациентки необходимо использовать - УЗИ почек

З. Наиболее вероятным диагнозом является • Обострение хронического пиелонефрита

4. Помимо консультации уролога данной пациентке показана консультация • гинеколога

5. Ультразвуковым признаком обструкции мочевыводящих путей является • расширение чашечно-лоханочной системы обоснование

б. Перед началом антибактериальной терапии обострения хронического пиелонефрита в первую очередь необходимо • исключить обструкцию мочевыводящих путей

7. Тактика ведения данной больной заключается в• амбулаторном лечении

8. Антибактериальная терапия данной пациентки заключается в• пероральном приеме левофлоксацина внутрь по 500 мг Л р/сут

9. Продолжительность курса антибактериальной терапии у данной больной должна составлять 10-14 дней/день

10. К антибактериальным препаратам, оказывающим нефротоксическое действие, относятся• аминогликозиды обоснование

11. Дальнейшая тактика ведения данной пациентки после купирования обострения пиелонефрита заключается в• длительном приеме мочегонных и антисептических трав или официнальных растительных препаратов, коррекции артериального давления обоснование

12. Показанием к нефрэктомии при хроническом пиелонефрите является • развитие пионефроза обоснование

Ситуационная задача №76