Женщина 45 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

На слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 2 кг за 6 месяцев, никтурию, полиурию

Анамнез заболевания

С 12 лет выявлялась следовая протеинурия, эритроцитурия, ассоциированная с обострением хронического тонзиллита, диагностирован хронический

гломерулонефрит (ХГН) гематурического типа.

С 22 лет отмечались эпизоды повышения артериального давления (АД), с 28 лет - стойкая артериальная гипертония (АГ) с повышением АДдо 150/90 мм

рт. ст. Принимала ингибитор АПФ эналаприл 5 мг в сутки.

В 27 летнем возрасте беременность, в З- триместре - усиление протеинурии, АЛ функция почек сохранна. На сроке 29 недель выполнено родоразрешение

путем кесаревого сечения без осложнений. В последующем сохранялась протеинурия до 1 г/л и эритроцитурия до 10 в поле зрения, АД контролировала

приемом эналаприла в дозе 5 мг/сут, уровень креатинина сыворотки не определяла.

С 40 летнего возраста появилась никтурия, полиурия, усилилась АГ, что потребовало дополнительного приема препарата дилтиазем в дозе 90 мг/сут,

выявлено умеренное увеличение креатинина сыворотки крови — 140 мкмоль/л.

Настоящее ухудшение состояния в течение последних 3-х месяцев — появились слабость, быстрая утомляемость, отеки лица, лодыжек и стоп.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания и операции: с 7-летнего возраста хронический тонзиллит, с Л 2 лет ХГН гематурического типа, в возрасте 22 лет

тонзилэктомия.

• Наследственность не отягощена

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Объективный статус

состояние средней тяжести. Вес 72 кг, рост 165 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не

выслушиваются. ЧДД 18в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница

печени - у края реберной дуги. Пастозность лица, нижних конечностей (голени и стопы). За сутки выделила около 2,5 л мочи (выпила 2,8 л жидкости).

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• общий анализ мочи обоснование

• биохимический анализ крови

• общий анализ крови обоснование

2. В качестве скринингового инструментального метода обследования пациентке необходимо выполнить • ультразвуковое исследование (УЗИ) почек обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом является • Хронический гломерулонефрит гематурического типа с нарушением функции почек, хроническая почечная недостаточность обоснование

4. Ведущими осложнениями хронической почечной недостаточности (ХПН) являются • артериальная гипертония, анемия, гиперкалиемия, вторичный гиперпаратиреоз

5. Дифференциальную диагностику хронической почечной недостаточности (ХПН) необходимо проводить с • с острой почечной недостаточностью

6. Стадия хронической болезни почек (ХБП) у данной больной соответствует - ХБП-С4

7. Признаками гиперкалиемии на ЭКГ являются • повышенный зубец Т, расширение комплекса QRS, удлинение интервала P-R

8. Показаниями к началу терапии диализом у больных с ХПН являются • снижение СКФ ниже 10 мл/мин, гиперкалиемия свыше 6,5 ммоль/л, анурия более 24 часов, угрожающая жизни гипергидратация обоснование

9. Общие принципы немедикаментозного лечения пациентки с додиализной стадией ХПН заключаются в • диете с ограничением в рационе суточной квоты белка, поваренной соли, продуктов, богатых калием, фосфором, адекватном потреблении жидкости

10. Для коррекции гиперкалиемии у данной пациентки необходимо • ограничить прием продуктов, богатых калием; отменить и-АПФ; назначить фуросемид

11. Основными препаратами, используемыми для лечения анемии у больных с ХПН являются • препараты железа и эритропоэтины

12. Данной больной проведение пункционной биопсии почки не показано по причине выявления • хронической почечной недостаточности (ХБП С4) обоснование

Ситуационная задача №75