Пациент 59 лет, агроном, обратился в поликлинику

Жалобы

На слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, обильное мочеотделение, преимущественно в ночное время.

Анамнез заболевания

Около 20 лет страдает подагрой с ежегодными рецидивами артрита первого плюснефалангового сустава правой стопы, по поводу чего самостоятельно

принимал НПВП (индометацин) с эффектом. Низкопуриновую диету не соблюдал, аллопуринол принимал эпизодически. Более 5 лет — артериальная

гипертония (АГ) с подъёмами АД до 150-160/90-100 мм рт ст., нерегулярно принимает амлодипин. Последние б месяцев — никтурия, полиурия. Со слов

больного год назад были выявлены изменения в анализах мочи, повышение креатинина сыворотки крови.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания и операции: отрицает

• Наследственность отягощена по МКБ (отец, дядя)

• Вредные привычки: не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут)

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 89 кг, рост Л 82 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. В легких дыхание

везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень

- по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• общий анализ мочи

• биохимический анализ крови обоснование

• общий анализ крови

2. В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить• ультразвуковое исследование почек

З. Клиническая картина в наибольшей степени соответствует • хронической болезни почек обоснование

4. Возможные варианты уратного поражения почек при подагре включают• острую мочекислую блокаду, уратный нефролитиаз, хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, иммунный гломерулонефрит обоснование

5. Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является • Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит с нарушением функции почек

6. Хроническую почечную недостаточность (ХПН ) у пациента с уратным тубулоинтерстициальным нефритом следует дифференцировать с• острым почечным повреждением

7. Показаниями к госпитализации при подагре являются• олиго-анурия, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ артрита

8. Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат) являются • персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрической артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией

обоснование

9. Общими немедикаментозными принципами лечения подагры с поражением почек является • соблюдение питьевого режима (2-2,5 л/сут, эпизодически ощелачивающее питье), низкопуриновой диеты

10. К нефропротективному препарату с дополнительным урикозурическим эффектом относится • блокатор рецепторов ангиотензина 11 (БРА) - лозартан

11. К препаратам, способствующим развитию вторичной гиперурикемии, относятся • тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, противотуберкулезные средства, циклоспорин, рибоксин

12. К заболеваниям, при которых часто наблюдается вторичная гиперурикемия, относятся • ХПН, хроническая свинцовая интоксикация; псориаз; саркоидоз; гипотиреоз; миелопролиферативные заболевания; гемоглобинопатии обоснование

Ситуационная задача N72

Ситуация