Больной к. 73 лет осматривается врачом-терапевтом в стационаре

Жалобы

на слабость, утомляемость, тошноту без связи с приемом пищи, ухудшение аппетита, зрения, памяти

Анамнез заболевания

С 54 лет периодически беспокоили головные боли в затылочной области. При обращении к врачу регистрировались повышенные цифры АД

(систолического до 150-160 и диастолического до 90-100 мм рт.ст.). Больному назначались антигипертензивные препараты, которые он принимал нерегулярно. С 60 лет АД стабилизировалось на цифрах 160 и 100 мм рт.ст. Постепенно стало нарастать ухудшение зрения. К врачам не обращался и не лечился. Использовал нетрадиционные методы лечения. В 68 лет уровень АД составлял 180-190 и 100-120 мм рт.ст, выявлялась протеинурия, отмечалось прогрессивное ухудшение памяти. за последний год появились жалобы на быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, в связи с чем обратился к врачу и был госпитализирован для обследования и лечения.

Анамнез жизни

• рос и развивался нормально,

• перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастрит,

• наследственность: отец имел артериальную гипертензию с 35 лет, перенес ОНМК в возрасте 53 лет,

• вредные привычки: курит по 20 сигарет в день с 20-летнего возраста,

• двигательная активность: малоподвижный образ жизни,

• отдает предпочтение соленой пище.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. ИМТ 18 кг/м2. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, сухие, тургор снижен. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

ЧД 20 в мин. Размеры относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой

срединноключичной линии в 5 межреберье, верхняя - по верхнему краю З ребра. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин, приглушены, акцент П тона во 2

межреберье справа от грудины. Пульс ритмичный, 88 ударов в минуту, напряженный. АД 170/115 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий,

безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х6 см. Нижний край печени мягкий, острый, безболезненный. Почки не пальпируются. симптом

Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Неврологической симптоматики нет.

1. Скрининговыми лабораторными методами обследования, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)

• биохимический анализ крови

• общий анализ мочи обоснование

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является • эхокардиография обоснование

З. Данному больному можно поставить следующий диагноз • Гипертоническая болезнь III стадия, З степень, риск очень высокий. Хроническая болезнь почек C4, АЗ обоснование

4. К поражению органов-мишеней, связанному с артериальной гипертензией у больного, относят • гипертрофию левого желудочка обоснование

5. У больного имеется метаболическое нарушение в виде • гиперлипидемии

6. Дополнительным инструментальным методом обследования больных артериальной гипертензией является • УЗИ сонных артерий

7. Тактика ведения данного больного включает коррекцию образа жизни в • сочетании с назначением комбинации двух антигипертензивных препаратов обоснование

8. Данному больному предпочтительнее назначить• лизиноприл + фуросемид обоснование

9. Немедикаментозный компонент лечения данного пациента должен включать • отказ от курения

10. Целевыми показателями при лечении данного больного является снижение артериального давления до отметки • 130-139/70-79 мм рт.ст

11. Диета для данного пациента должна включать• ограничение потребления поваренной соли обоснование

12. Данному пациенту следует воздержаться от назначения препаратов из группы • нестероидных противовоспалительных средств

Ситуационная задача №173 *ибс