В поликлинику обратилась пациентка 35 лет

Жалобы

На повышенную утомляемость, периодически — тянущие боли в поясничной области, полиурию, головные боли

Анамнез заболевания

Около 5 лет беспокоит дискомфорт в области поясницы, было 2 эпизода пиелонефрита. 2 года назад появилась полиурия. Последний год беспокоят

головные боли, при разовых измерениях артериальное давление (АД) 140-150/90-100 мм.рт.ст.

Анамнез жизни

• С трех лет воспитывалась бабушкой, жила с ней в деревне, болела редко, в основном ОРВИ.

• Наследственность: отец — пропал без вести, мать - умерла в возрасте 55 лет от терминальной почечной недостаточности неизвестной этиологии. У

матери растет дочь от второго брака, 20 лет, страдает заболеванием почек, каким не знает. Бабушка по материнской линии (80 лет) — артериальная

гипертония (АГ), сахарный диабет 2 типа. Тетя по материнской линии (60 лет) - кисты в почках, АГ. У пациентки - сын 5 лет, УЗИ почек не делали.

• Вредные привычки: курит более 5 лет (1 /2пачки сигарет в сутки), алкоголь употребляет редко (несколько раз д месяц) в небольшом количестве.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 165 см. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипы

не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 78 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень — по краю реберной

дуги. Поколачивание по поясничной области чувствительно с обеих сторон. Пальпируются увеличенные бугристые почки. Мочеиспускание бб

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• анализ мочи общий

• биохимический анализ крови

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования является • ультразвуковое исследование почек обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом является • Поликистозная болезнь почек обоснование

4. Ультразвуковым критерием поликистозной болезни почек (ПБП) у 35-летней пациентки является обнаружение • 2 2 кист в каждой почке

5. У данной больной стадия хронической болезни почек (ХБП) по уровню фильтрации (СКФ 83 мл/мин) соответствует • ХБП-С2

6. Внепочечные проявления поликистозной болезни почек включают • кисты в других органах (печень, селезенка, яичники и др.), сосудистые аневризмы различной локализации, аномалии клапанов сердца, дивертикулы

кишечника, паховые и пупочные грыжи, бронхэктазы обоснование

7. Необследованным кровным родственникам пациента с поликистозной болезнью почек в первую очередь нужно провести • ультразвуковое обследование почек обоснование

8. Скрининг на наличие внутричерепных аневризм необходимо проводить больным с поликистозной болезнью почек с • нетипичной головной болью, с предыдущей историей разрыва аневризм, с семейными случаями аневризм

9. Первоочередными при выборе антигипертензивной терапии у больных поликистозной болезнью почек являются • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина обоснование

10. Тактика ведения больных поликистозной болезнью почек при частых или хронических болях в проекции почек включает в себя • применение неопиоидных анальгетиков, трициклических антидепрессантов, при резистентных болях — хирургическое лечение обоснование

11. Хирургические методы лечения кист применяются при • сдавлении кистами соседних органов, нарушении оттока мочи; наличии резистентых к анальгетикам болей; развитии кровотечения, угрозе разрыва,

нагноении, малигнизации кисты обоснование

12. При подозрении на инфицирование кист(ы) препаратами выбора являются• фторхинолоны, триметоприм, клиндамицин обоснование

Ситуационная задача N71

Ситуация