Больная 37 лет, менеджер, обратилась в поликлинику

Жалобы

На появление мочи вида «мясных помоев», уменьшение количества мочи, отеки лица, кистей рук, ног, повышение АД до 160/90 мм рт. ст., головные боли.

Анамнез заболевания

Через 4 недели после перенесенного острого рожистого воспаления левой голени (проводилась антибактериальная терапия в условиях инфекционного

отделения, достигнут положительный эффект) появились отеки на лице и лодыжках, моча вида «мясных помоев», уменьшилось количество мочи (до 500

мл/сут), зарегистрировано повышение АД до 160/90 мм рт. ст.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями (лечение — самостоятельное).

• Наследственность не отягощена.

• Гинекологический анамнез: беременность — Л, роды — 1 (без осложнений, анализы мочи - норма, АД - норма).

• Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет эпизодически (реже 1 раза в месяц).

Привычное АД - 110-120/70 мм рт. ст.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 68 кг, рост 169 см. Кожные покровы бледные, на передней поверхности нижней трети левой голени явления лимфедемы,

незначительная гиперемия. Параорбитальные отеки, умеренные отеки голеней, стоп. Зев чистый. Миндалины умеренно увеличены. В легких дыхание

везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 78 в мин., АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень, селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное. за прошедшие сутки выделила около 500 мл мочи

(выпила около 1 л жидкости).

(выпила сжоло 1,5 л жидкости).

1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• общий анализ мочи обоснование

• биохимический анализ крови

• анализ титра антистрептококковых антител (АСЛО) обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • УЗИ почек

З. Ведущим синдромом у данной пациентки является • остронефритический

4. Наиболее вероятным диагнозом является - Острый постстрептококковый гломерулонефрит

5. Дифференциальную диагностику острого постстрептококкового гломерулонефрита следует проводить с • хроническим гломерулонефритом обоснование

6. Показаниями к госпитализации при остром гломерулонефрите являются • нарушение функции почек, нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром, развитие нефротического синдрома, признаки сердечной

и дыхательной недостаточности обоснование

7. Тактика ведения данной больной заключается в • госпитализации в нефрологический стационар обоснование

8. Общие немедикаментозные принципы лечения острого гломерулонефрита включают • соблюдение постельного режима, диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости

9. Препаратами первого ряда для лечения артериальной гипертонии и отеков у пациентки с остронефритическим синдромом являются • петлевые диуретики

1О. Показаниями для антибиотикотерапии являются • обнаружение высоких титров антистрептококковых антител в крови в сочетании с положительными результатами посева из зева или кожи обоснование

11. Показаниями для иммуносупрессивной терапии являются • быстропрогрессирующее течение нефрита, нефротический синдром обоснование

12. Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при остром гломерулонефрите являются • прогрессирующее ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия обоснование

Ситуационная задача N70

Ситуация