Больной 44 лет, сотрудник мвд, обратился в поликлинику.

Жалобы

На потемнение цвета мочи, в течение суток после начала носоглоточной инфекции, пастозность ног.

Анамнез заболевания

Подобные эпизоды потемнения цвета мочи вслед за обострением фарингита, тонзиллита стереотипно наблюдаются в течение последних пяти лет, в

течение недели нормальный цвет мочи обычно восстанавливался. В клинических анализах мочи в этот период: белка до 1 г/л, в осадке эритроцитов до

80-100 в п/з. Дважды исследовал в период обострения уровень иимуноглобулина А ОДА) — он был повышен. Креатинин за эти годы — в пределах нормы

-78-80 мкмоль/л.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями (лечение — самостоятельное)

• Наследственность не отягощена

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Рабочее АД- 110-130/90 мм.рт.ст.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Миндалины умеренно увеличены.

Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 1 50/100 мм

рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень — по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.

1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• общий анализ мочи обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

2. В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить - УЗИ почек

З. Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у пациента, является • остронефритический

4. Наиболее вероятным диагнозом является• 1дА-нефропатия (болезнь Берже) обоснование

5. Дифференциальную диагностику 1дА-нефропатии следует проводить с • другими вариантами хронического гломерулонефрита обоснование

6. Показаниями к госпитализации при 1дА-нефропатии являются

• остронефритический синдром, нефротический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, тяжелая АЛ массивные отеки обоснование

7. Тактика ведения данного больного заключается в• госпитализации пациента в нефрологический стационар для биопсии почки и определения программы иммуносупрессии обоснование

8. Общие немедикаментозные принципы лечения 1дА-нефропатии заключаются в• соблюдении режима согласно тяжести состояния, диеты с ограничением поваренной соли, санации очагов инфекции, провоцирующих обострение

заболевания обоснование

9. Препаратами для лечения пациентов с 1дА-нефропатией с протеинурией до 1 г в сутки при нормальной СКФ являются • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина 11 (БРА) обоснование

10. Показаниями к иммуносупрессивной терапии 1дА-нефропатии являются• быстропрогрессирующее течение нефрита, нефротический синдром

11. Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при изолированном мочевом синдроме являются• прогрессирующее ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия обоснование

12. К лабораторным критериям неблагоприятного прогноза 1дА-нефропатии относятся • выявляемые на момент установления диагноза или в течение заболевания снижение СКФ или повышение уровня креатинина, артериальная

гипертензия, персистирующая протеинурия 2 1 г/сут

Ситуационная задача N67

Ситуация