Больной 36 лет, инженер, обратился в поликлинику

Жалобы

На отеки голеней и стоп, нарастающие к вечеру, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение ее вида (пенящаяся).

Анамнез заболевания

4 месяца назад после перенесенной инфекции ОРВИ стал отмечать периодическое появление отеков на стопах. Учитывая самостоятельный регресс отеков,

пациент за медицинской помощью не обращался. В течение последних двух недель отеки стоп и голеней стали носить постоянный характер, заметил, что

моча пенится. Обратился к участковому терапевту.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания и операции: частые ОРВИ. В течение 5 лет — избыточная масса тела

• Наследственность не отягощена

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

• АД - 120-130/80 мм.рт.ст.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 95 кг, рост 172 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Периферические

л.у. не пальпируются. Отеки голеней, стоп. При надавливании легко образуется ямка. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в

мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный.

Печень — по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделяет около 700-800 мл мочи (пьет около 1, 2 л жидкости)

1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• общий анализ мочи

• биохимический анализ крови обоснование

• общий анализ крови

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • УЗИ почек

З. Ведущим нефрологическим синдромом у данного пациента является • нефротический обоснование

4. Наиболее вероятным диагнозом является • Хронический гломерулонефрит

5. Дифференциальную диагностику хронического гломерулонефрита (ХГН) с нефротическим синдромом и гематурией следует проводить с • острым постстрептококковым гломерулонефритом, вторичным ХГН в рамках системной патологии обоснование

6. Показаниями к госпитализации при хроническом гломерулонефрите являются

• нефротический синдром, нарушение функции почек, сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром

7. Тактика ведения данного пациента включает• госпитализацию в нефрологический стационар

8. Общие немедикаментозные принципы ведения больных гломерулонефритом с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек включают • соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости, животных жиров, умеренным ограничением потребления белка

9. Показаниями к проведению биопсии почки являются • протеинурия более 1 г/сут, нефротический синдром, стойкая или рецидивирующая гломерулярная гематурия, быстропрогрессирующая почечная

недостаточность, острое нарушение функции почек неясной этиологии

10. Причинами развития нефротического синдрома могут явиться • первичный и вторичный хронический гломерулонефрит (ХГН), амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, острый гломерулонефрит, тромбоз сосудов

почек, паранеопластический ХГН обоснование

11. Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием • инфекций, тромбозов

12. О наличии хронической почечной недостаточности (ХПН) у пациента с впервые выявленным высоким уровнем креатинина сыворотки

крови могут свидетельствовать • неровный контур, уменьшение размеров и толщины паренхимы почек при УЗИ; наличие других проявлений хронической почечной недостаточности

(артериальной гипертонии, анемии, повышения уровня фосфора, паратгормона, калия крови) обосно—ие

Ситуационная задача N66

ситуация