Юноша 20 лет, студент, обратился в поликлинику.

Жалобы

Слабость, одышка, массивные отеки лица, стоп, голеней, уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки.

Анамнез заболевания

2,5 недели назад появился насморк, першение в горле, кашель со скудной мокротой серого цвета, общее недомогание. Температуру не измерял, к врачу не

обращался, продолжал ходить на занятия. Самостоятельно дважды принимал аспирин, использовал отривин, сироп от кашля. Через 10 дней от начала

заболевания указанные симптомы постепенно стали уменьшаться до полного исчезновения, оставалась небольшая общая слабость.

Вчера утром внезапно обнаружил появление массивных отеков, отметил, что стал мало мочиться, в связи с чем обратился к терапевту

Анамнез жизни

В детстве частые респираторные инфекции (4-5 в год).

В 14 лет — аппендэктомия, без осложнений.

страдает атопическим дерматитом с сезонными обострениями, использует кортикостероидные мази.

1-2 раза в неделю беспокоят головные боли, которые связывает с перегрузками в университете, купирует приемом пенталгина.

При прохождении медицинских осмотров изменений в анализах мочи, биохимическом анализе крови никогда не отмечалось. Повышения артериального

давления, гипергликемии никогда не отмечалось.

Среди ближайших прямых родственников заболеваний почек не было.

Не курит. С физическими нагрузками на уроках физкультуры всегда справлялся удовлетворительно. Спортом не занимается.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 185 см. Вес 82 кг (до болезни 77-78 кг), Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая стенок зева не гиперемирована.

Миндалины не увеличены. Массивные отеки лица, стоп и голеней. Отеки симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко

образуется отчетливая «ямка». Гиперемии, гипертермии кожи в месте формирования отеков не отмечается. При перкуссии - тупой звук над нижними

отделами легких, справа — до угла лопатки, слева - на 2 см ниже. При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижние отделы не проводится,

крепитации нет, хрипы не выслушиваются, перкуторно - притупление звука в нижних отделах (гидроторакс). ЧДД 18 в мин. тоны сердца ясные, ритмичные.

ЧСС 80 в мин., АД 105/65 мм рт.ст. При перкуссии живота определяется умеренное количество жидкости в брюшинной полости. Живот мягкий,

безболезненный. В проекции аорты, почечных артерий шумов не выслушивается. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание

безболезненное. Диурез не измерял. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• общий анализ мочи обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • ультразвуковое исследование почек обоснование

З. Наиболее вероятной причиной отеков у данного пациента является • Нефротический синдром обоснование

4. Наиболее вероятным нозологическим диагнозом у данного больного является • хронический гломерулонефрит обоснование

5. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у данного пациента соответствует следующей стадии хронической болезни почек (ХБП) - ХБП-С1

б. Оптимальной тактикой ведения данного пациента является • госпитализация в нефрологический стационар

7. Диета для данного больного должна предусматривать • умеренное ограничение потребления белка (0,8 г/кг/сут) + количество белка, теряемое за сутки с мочой обоснование

8. Основные требования, предъявляемые к водно-солевому режиму у данного больного, включают • контроль суточного диуреза, потребление жидкости в количестве, не превышающем ее выделение, строгое ограничение соли до 4 г/сут

9. Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита с изолированным нефротическим синдромом и сохранной функцией почек

применяются • стероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы кальциневрина

10. При нефротическом синдроме внутривенная инфузия донорского альбумина должна проводиться пациентам с • гиповолемией и тяжелыми рефрактерными отеками

11. Методом исследования, на основании которого строится современная классификация хронического гломерулонефрита и определяется

тактика лечения, является • морфологическое исследование ткани почки, полученной путем пункционной биопсии

12. Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием • инфекций, тромбозов

Ситуационная задача N65

Ситуация