Больная 25 лет, преподаватель, обратилась в поликлинику

Жалобы

На появление отеков голеней и стоп, боли, припухание в суставах кистей, повышение температуры тела до 37,5 с, слабость.

Анамнез заболевания

В течение последних 2 лет отмечала покраснение кожи в области спинки носа и щек после пребывания на солнце, проходившие самостоятельно,

эпизодически боли в суставах кистей. Настоящее ухудшение после отдыха на море в январские праздники, уже в конце отдыха появились выраженные

отеки стоп. После возвращения отметила ухудшение состояния: отеки нарастали, присоединились артриты мелких суставов кистей, выраженная слабость,

субфебрилитет.

Анамнез жизни

. перенесенные заболевания и ОТ рицает

• Наследственность не отягощена

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Рабочее АД - Л 10-120/70 мм.рт.ст.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 170 см. Кожные покровы бледные. Явления хейлита. Увеличены шейные лимфузлы, при пальпации

безболезненные, мягкие, подвижные. Зев не гиперемирован. Припухлость в области межфаланговых суставов кистей. движения пальцев рук умеренно

болезненные. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин.,

АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень — по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. за сутки выделила около 1800 мл

мочи (выпила около 2 л жидкости).

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)

• общий анализ мочи

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови

• определение антинуклеарного фактора (АНФ) и/или антител к двуспиральной ДНК (анти-ДНК) обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • ультразвуковое исследование почек

З. Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у данной пациентки, является • остронефритический обоснование

4. Наиболее вероятным диагнозом является • Системная красная волчанка (СКВ) подострого течения с поражением почек (волчаночный нефрит), системы крови, суставов, кожи, лимфаденопатией,

лихорадкой обоснование

5. Дифференциальную диагностику волчаночного нефрита следует проводить с • хроническим гломерулонефритом обоснование

6. Показаниями к экстренной госпитализации больных СКВ с поражением почек являются

• нарушение функции почек, сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром, развитие нефротического синдрома,

системная активность.

7. Тактика ведения данной больной подразумевает • госпитализацию в нефрологический стационар

8. Общими немедикаментозными принципами лечения СКВ с поражением почек являются • соблюдение режима, диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости (при выраженных отеках, олигурии, тяжелой АГ, сердечной

недостаточности) обоснование

9. Всем больным СКВ с поражением почек рекомендовано назначение • гидроксихлорохина

10. Показаниями для назначения иммуносупрессивной терапии при СКВ с поражением почек являются • волчаночный нефрит lIl-V классов обоснование

11. Более благоприятный прогноз имеют обострения волчаночного нефрита (ВН), протекающие с• нарастанием протеинурии без нарушения функции почек

12. Инициальная терапия волчаночного нефрита имеет цель • остановить развитие повреждения в почках, восстановить функцию почек и индуцировать ремиссию

Ситуационная задача №64