Пациент 43 года, рабочий обратился в поликлинику

Жалобы

На изменение цвета мочи - покраснение, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст

Анамнез заболевания

Впервые эпизод макрогематурии отметил около 5 лет назад после употребления больших доз алкоголя, в течение 3-х дней цвет мочи нормализовался, не

обследовался. В последующем подобные кратковременные эпизоды макрогематурии повторялись дважды, также после употребления крепких спиртных

напитков. Настоящее ухудшение после очередного многодневного (1 О дней) употребления алкоголя (водка 0,5 л/сут): макрогематурия (сохраняющаяся на

протяжении 5 дней), головные боли, при самостоятельном измерении АД - повышение до Л 50/100 мм.рт.ст., что послужило поводом для обращения в

поликлинику.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания и операции: отрицает;

• Наследственность не отягощена;

• Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет регулярно (2-3 раза в неделю), преимущественно крепкие спиртные напитки (водка 0,5 л/день).

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 172 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких

дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень — выступает из под края реберной дуги на 1,5 см. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделил около 1 500 мл мочи (выпил около 1,5 л

жидкости).

1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• общий анализ мочи

• биохимический анализ крови обоснование

• исследование иммуноглобулина А (IgA) обоснование

2. В качестве скринингового инструментального метода обследования пациента необходимо выполнение

• ультразвукового исследования почек обоснование

З. Ведущим нефрологическим синдромом у данного больного является • мочевой обоснование

4. Наиболее вероятным диагнозом является • Хронический гломерулонефрит гематурического типа

5. Дифференциальную диагностику lgA нефропатии следует проводить с • другими формами хронического гломерулонефрита (ХГН), протекающими с гематурией, наследственными нефропатиями

6. Показаниями к госпитализации при гематурическом гломерулонефрите являются• персистирующая протеинурия более 1 г/сут, нефротический синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная недостаточность

7. Тактика ведения данного больного подразумевает• ведение пациента в амбулаторных условиях обоснование

8. Общими немедикаментозными принципами лечения 1дА-нефропатии являются • санация очагов инфекции, устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания

9. Нефропротективная терапия, рекомендуемая больным lgA нефропатией включает • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина

10. Риск прогрессирования нефропатии у данного больного можно оценить как • умеренный обоснование

11. Показаниями для иммуносупрессивной терапии при 1дА-нефропатии являются • нарастание ПУ >1 г/с, несмотря на нефропротективную терапию в течение 6 мес, присоединение артериальной гипертензии и/или нарушение функции почек.

12. Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при 1дА нефропатии являются • ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия

Ситуационная задача N63

Ситуация