Пациент 45 лет, водитель, обратился в поликлинику.

Жалобы

На умеренные боли в области большого пальца правой стопы, покраснение и припухание пальца. Дискомфорт в области поясницы.

Анамнез заболевания

Периодически отмечал дискомфорт в области поясницы, расценивал как проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника, связанного с

особенностями профессии. Периодически - дизурии. около 2 лет назад при случайном УЗИ выявлены микролиты обеих почек. Не обследовался.

Настоящее ухудшение состояния около 2 дней назад: ночью появились выраженные боли в области 1-го плюснефалангового сустава правой стопы,

гиперемия и отечность 1-го плюснефалангового сустава правой стопы. Накануне употреблял в пищу жареное мясо с большим количеством пива (1,5

литра). Самостоятельно начал прием ибупрофена внутрь по 400 мг 2 раза в сутки и наружно в виде мази с эффектом — интенсивность боли и отека

уменьшились.

Анамнез жизни

. перенесенные заболевания и операЦИИ: ОТРИЦаеТ

• Наследственность отягощена по желчно-каменной болезни (мать, тетя) и мочекаменной (МКБ) (отец, старший брат)

• Вредные привычки: не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут)

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Вес 80кг, рост Л 82 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. Отмечается припухлость в

области 1-го плюснефалангового сустава правой стопы с гиперемией кожных покровов над ним. В легких дыхание везикулярное, хрипы не

выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень — по краю реберной

дуги. Мочеиспускание безболезненное.

1. Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите З)

• общий анализ мочи обоснование

• биохимический анализ крови

• общий анализ крови

2. В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить

• ультразвуковое исследование почек

З. Возможные варианты уратного поражения почек при подагре включают

• острую мочекислую блокаду, уратный нефролитиаз, хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, иммунный гломерулонефрит обоснование

4. Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является

Подагра с поражением суставов (острый подагрический артрит), почек (уратный нефролитиаз)

5. Показаниями к госпитализации при подагре являются

• развитие анурии, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ подагрического артрита

6. Тактика ведения данного больного включает

• ведение в амбулаторных условиях обоснование

7. Общие немедикаментозные принципы лечения подагры с поражением почек заключаются в соблюдении

• низкопуриновой диеты и питьевого режима, предупреждении факторов, провоцирующих приступы подагры

8. Основными направлениями фармакотерапии уратной нефропатии при подагре являются

• угнетение синтеза мочевой кислоты, увеличение экскреции мочевой кислоты, химический распад мочекислых соединений обоснование

9. Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат) являются

• персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрической артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией

10. Препаратами первой линии для лечения острого приступа подагрического артрита являются

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин обоснование

11. Оптимальными для кристаллизации солей мочевой кислоты являются значения рН мочи • 5,0-6,0

12. Больному подагрой с мочекаменной болезнью необходимо ограничение • продуктов, богатых пуринами (мясные бульоны, консервы, мясо молодых животных, субпродукты, колбаса, сосиски, рыбные консервы, копченая рыба,

жареная рыба, креветки, бобовые, грибы, орехи, горячий шоколад, крепкий кофе, какао и алкоголь) обоснование

Ситуационная задача N62

Ситуация