Женщина 46 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

• Учащенное неритмичное сердцебиение,

• ноющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой,

• одышку, в том числе при минимальной физической нагрузке,

• дрожь в руках,

• потливость,

• слабость, быструю утомляемость

Анамнез заболевания

• Считает себя больной около 3-х лет, когда впервые отметила появление вышеописанных жалоб.

• Длительное время отмечает повышение артериального давления до 170/80 мм рт ст. Регулярно АД не контролирует, гипотензивную терапию принимает

эпизодически.

• При обследовании 2 года назад говорили «о проблемах с щитовидной железой», более точно сказать затрудняется, медицинскую документацию не

предоставила. Постоянную лекарственную терапию не получает.

• За последние полгода похудела более чем на Л О кг на фоне повышенного аппетита.

• Периодически отмечает повышение температуры тела до 37.3-37.60С

Анамнез жизни

• Наследственность не отягощена.

• Курит по 0,5 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Пациентка эмоционально лабильна, плаксива. В сознании, контактна. Ориентирована всесторонне правильно. Рост 165 см.

Вес 48 кг. Температура тела 36.90 С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие. Выраженный экзофтальм. Визуально определяется

увеличение шеи в объеме. Щитовидная железа пальпаторно увеличена, однородная, безболезненная. Пастозность голеней и стоп. Периферические

лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 22 в мин. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧСС Л 30 в мин.

Аускультативно: тоны сердца ясные, ритм неправильный, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Усиление 1 тона на верхушке. АД 160/70 мм рт.

ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания

отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 4)

• электрокардиограмма обоснование

• эхокардиография обоснование

• суточное мониторирование ЭКГ обоснование

• УЗИ щитовидной железы обоснование

З. Данной пациентке можно поставить диагноз • Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз. Тиреотоксическая кардиомиопатия. Нарушения ритма сердца: персистирующая фибрилляция предсердий.

Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4 (очень высокий). Хроническая сердечная недостаточность lll функционального класса по NYHA. Тиреотоксическая офтальмопатия

4. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий следует использовать шкалу • CHA2DS2VASc

5. У больных с фибрилляцией предсердий при отсутствии антикоагуляции наиболее частым осложнением является • кардиоэмболический инсульт обоснование

6. У пациентки риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc составляет 2 балла. Предпочтительным вариантом

антитромботической терапии является назначение • прямых пероральных антикоагулянтов или варфарина под контролем МНО обоснование

7. Правильной тактикой лечения фибрилляции предсердий у этой пациентки является • отказ от восстановления ритма, назначение ритм-урежающей и антикоагулянтной терапии

8. Лечение сердечной недостаточности у пациентки подразумевает назначение • комбинации ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов и петлевых диуретиков

9. На фоне назначения спиронолактона пациентам с сердечной недостаточностью возможно развитие• гиперкалиемии

10. Для лечения основного заболевания щитовидной железы, которое привело к развитию осложнений, показано назначение• тиамазола (мерказолол)

11. Радикальными методами лечения диффузного токсического зоба являются • хирургическое лечение (тиреоидэктомия) или лечение радиойодом

12. С целью профилактики эндокринной офтальмопатии пациентке следует дать рекомендации по• отказу от курения

Ситуационная задача N172 *гб