Мужчина 30 лет, инженер, обратился в поликлинику

Жалобы

Слабость, потемнение цвета мочи

Анамнез заболевания

5 лет назад после переохлаждения были отеки голеней, протеинурия и гематурия. Проводилась антибактериальная терапия. В дальнейшем при простудных

заболеваниях на 2-3 день отмечал потемнение цвета мочи. В анализах мочи эпизодически выявлялась микрогематурия, функция почек была сохранной.

Год назад обратился к урологу - по данным МСК Т с контрастированием данных за урологическую причину гематурии не получено. Настоящее ухудшение

состояния после очередного обострения тонзиллита.

Анамнез жизни

• Вредные привычки: курит в течение 1 0 лет, алкоголь употребляет эпизодически

• Травмы, операции отрицает

• обострения тонзиллита до 4 раз в год, лечение консервативное

Объективный статус

Состояние средней тяжести. ИМТ 25 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет.

В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 8 в мин. Тоны сердца ритмичны, ясные, шумов нет. ЧСС 72 в мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с 2-х сторон, дизурии нет.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите З)

• общий анализ мочи

• биохимический анализ крови обоснование

• общий анализ крови

2. В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить

• ультразвуковое исследование почек обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом у пациента является

• Хронический гломерулонефрит гематурического типа

4. Ведущим синдромом у данного пациента является

• мочевой обоснование

5. Мочевой синдром характерен для

• первичных и вторичных гломерулонефритов, тубулоинтерстициального нефрита обоснование

б. Исследования, позволяющие оценить природу гематурии, включают

• УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, компьютерную томографию почек с контрастированием, фазово-контрастную микроскопию осадка мочи

7. Показаниями к иммуносупрессивной терапии при гематурическом нефрите являются

• протеинурия более 1 г/сут, нефротический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность

8. Общие немедикаментозные принципы лечения гематурического нефрита заключаются в

• соблюдении общего режима, диеты с ограничением поваренной соли, санации очагов инфекции

9. Препаратами для лечения больных гематурическим нефритом с протеинурией 0,5-1 г/сут и нормальной СКФ являются

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) обоснование

10. Больным гематурическим нефритом назначение иАПФ или БРА не требуется при наличии

• изолированной гематурии, протеинурии менее 0,5 г/сут с нормальным АД и сохранной функцией почек

11. Показаниями к проведению биопсии почки при гематурическом нефрите являются

• персистирующая протеинурия более 1 г/сут, нефротический синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная недостаточность обоснование

12. К лабораторным критериям неблагоприятного прогноза 1дА-нефропатии относятся

• выявляемые на момент установления диагноза или в течение заболевания снижение СКФ или повышение уровня креатинина, артериальная гипертензия, персистирующая протеинурия 2 1 г/сут обоснование

Ситуационная задача N60

Ситуация