Женщина, 32 лет, обратилась к участковому врачу

Жалобы на жидкий или водянистый стул более чем в половине случаев. Стул возникает 3-4 раза в утренние часы, сопровождается императивными позывами,

имеет кашицеобразную консистенцию, содержит прозрачную слизь, без примеси крови. Беспокоят также разлитые ноющие боли в животе, чётко не

связанные с приёмом пищи, усиливающиеся при волнении и стрессе, но уменьшающиеся в горизонтальном положении, после отхождения стула и газов.

Ночью пациентка спит спокойно, боль в животе не беспокоит.

Анамнез заболевания

В возрасте 7 лет перенесла тяжелую форму шигеллезной дизентерии, с этого времени часто беспокоят боли в животе, метеоризм, склонность к

послаблению стула. Симптомы имеют непостоянный характер, исчезают на 2-3 мес. под влиянием курсового приема спазмолитиков, антидиарейных

препаратов, но в дальнейшем возобновляются с прежними проявлениями.Обратилась к врачу для дообследования и подбора терапии.

Анамнез жизни

• в детстве росла и развивалась соответственно возрасту;

• гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, болезненные. Беременность - 1, роды - 1. Абортов не было;

• условия проживания удовлетворительные;

• работает инженером на предприятии, профессиональных вредностей нет;

• наследственность: мать, 57 лет, страдает гипертонической болезнью. Отец, 60 лет, страдает желчнокаменной болезнью;

• вредные привычки:не курит, алкоголь не употребляет;

• перенесенные заболевания: сезонные простудные заболевания;

• аллергологический анамнез не отягощён.

Объективный статус

состояние удовлетворительное. ИМТ — 23,5 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца

звучные, ритм правильный. чсс - 84 уд/мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Живот симметричный, несколько вздут, мягкий, при пальпации болезненный в

околопупочной области. Петли кишечника спазмированы, аускультативно — перистальтика активная. Печень и селезенка не увеличены. симптомы

раздражения брюшины отрицательные. Поколачивание по поясничной области с обеих сторон безболезненно. Мочеиспускание не нарушено,

безболезненное.

1 . К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся (выберите 4)

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови обоснование

• копрограмма

• анализ крови на антитела к тканевой трансглютаминазе обоснование

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите З)

• УЗИ брюшной полости обоснование

• эзофагогастродуоденоскопия обоснование

• илеоколоноскопия

З. На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного осмотра, лабораторных и инструментальных данных можно выставить следующий клинический диагноз • Синдром раздраженного кишечника с диареей

4. К симптомам тревоги при синдроме раздраженного кишечника с диареей относится • примесь крови в кале

5. При комплексном подходе данной пациентке показана консультация • психотерапевта

б. При синдроме раздраженного кишечника с диареей пациентам рекомендуется ежедневное употребление в пищу• риса

7. При синдроме раздраженного кишечника с диареей показано назначение • мебеверина

8. К антидиарейным препаратам относится • лоперамид

9. К кишечным антибиотикам относится• рифаксимин обоснование

10. У пациентов при синдроме разраженного кишечника с диареей часто наблюдается непереносимость • молока

11. Пациентам с синдромом раздражённого кишечника для облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула рекомендуется назначение • пробиотиков обоснование

12. К лабораторным маркерам воспалительных заболеваний кишечника относится• фекальный кальпротектин обоснование

Ситуационная задача №560 *срк