Мужчина, 35 лет, обратился к участковому терапевту

Жалобы

на боли в верхних отделах живота, появляющиеся натощак, через 2,5 часа после еды и ночью, рвоту пищей, съеденной накануне, повторяющуюся 3-4 раза в неделю, изжогу, кислый вкус во рту, запоры.

Анамнез заболевания

Пациент страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки около 10 лет, диеты не придерживается, эпизодически принимает антацидные

препараты. За эти годы у пациента 8 раз был эндоскопически подтвержденный рецидив язвенной болезни.

Анамнез жизни

У отца и младшего брата — язвенная болезнь. Курит по 2-3 сигареты в день с 20 лет, алкоголь употребляет умеренно.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ — 22,5 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны

сердца звучные, ритм правильный. ЧСС - 92 уд/мин., АД - 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной и околопупочной

областях. При пальпации живота в подложечной области определяется «поздний шум плеска» (симптом Василенко). Печень и селезенка не увеличены.

Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Стул

имеет темную окраску.

1. Для постановки диагноза необходимы следующие лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови

• исследование уровня гастрина сыворотки крови обоснование

• анализ кала на скрытую кровь

2. для постановки диагноза необходимы следующие инструментальные методы обследования (выберите 2)

• эзофагогастродуоденоскопия с проведением быстрого уреазного теста

• контрастная рентгеноскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с досмотром через 24 часа обоснование

З. На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования можно поставить диагноз • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н. в стадии обострения

4. У больного развилось осложнение основного заболевания в виде • компенсированного стеноза привратника

5. У пациента имеется сопутствующее заболевание в виде • гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: с эрозивным рефлюкс- эзофагитом обоснование

6. К важнейшим режимным рекомендациям для больного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью следует отнести• отказ от курения, не ложиться 2 часа после еды, не носить тугих поясов, спать с приподнятым головным концом кровати обоснование

7. К наиболее эффективным антисекреторным препаратам относят • ингибиторы протонной помпы

8. Продолжительность эрадикационной терапии должна составлять дней - 14

9. Контроль эрадикации Н. pyIori проводится через 4- 6 обоснование недель/недели

1О. Пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением с целью его остановки рекомендуется введение ингибиторов протонного насоса • внутривенное

11. «Золотым стандартом» диагностики инфекции Н. pylori считается • уреазный дыхательный тест обоснование

12. При подборе минимально эффективной дозы лекарственных препаратов и контроле эффективности проводимого консервативноголечения больным ГЭРБ может быть выполнена • рН-метрия обоснование

Ситуационная задача №559 *срк