Мужчина, 25 лет, обратился к участковому терапевту.

Жалобы

На слабость, боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией, тенезмы, жидкий стул 3-4 раза в сутки, малой порцией, с примесью алой крови в 2-3

порциях, тошноту, вздутие живота, температуру тела 37,60С. Аппетит несколько снижен, за последние полгода похудел на 4 кг. эпизодически — пастозность

стоп.

Анамнез заболевания

Эпизоды послабления стула отмечает на протяжении последних 2 лет, по 5-6 дней в месяц, которые связывал со сменой работы, напряженным трудовым

графиком, командировками, нерегулярным питанием. Позднее присоединились ноющие боли в нижних отделах живота, больше слева, чётко не связанные

с приёмом пищи, но усиливающиеся перед дефекацией. Самостоятельно принимал но-шпу, панкреатин, смекту и лоперамид. Обратиться к врачу заставило

появление в кале примеси крови.

Анамнез жизни

Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наследственность не отягощена, аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты, пыльцу

и пыль не отмечает. В контакте с инфекционными больными не был, употребление подозрительных продуктов питания отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. ИМТ — 1 8,2 кг/м . Кожные покровы чистые, бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные,

ритм правильный. ЧСС - 84 уд/мин., АД — 120/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен светлым налетом. Живот симметричный, несколько вздут, мягкий, при

пальпации незначительно болезненный в обеих подвздошных областях, больше слева, Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Печень по краю

реберной дуги, селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

1. Для постановки диагноза необходимы следующие лабораторные методы обследования (выберите 4)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• анализ кала на токсины А и В Clostridioides difficile обоснование

• анализ кала на кишечные инфекции обоснование

2. Для постановки диагноза необходимы следующие инструментальные методы обследования (выберите З)

• колоноскопия с биопсией обоснование

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости обоснование

• эзофагогастродуоденоскопия обоснование

З. основным диагнозом является • Левосторонний язвенный колит, легкая атака обоснование

4. У больного развилось осложнение• анемия 1 ст. обоснование

5. К «симптомам тревоги» при хронической диарее относят• кровь в кале

6. Базисным препаратом для лечения язвенного колита является • месалазин

7. При изолированном дистальном поражении (язвенный проктит) месалазин назначается в форме• свечей и пены обоснование

8. При протяженном поражении толстой кишки больному язвенным колитом к месалазину может быть добавлен • преднизолон обоснование

9. При тяжелой острой атаке язвенного колита «жизнеспасающим» является препарат • инфликсимаб обоснование

1О. Вероятность оппортунистических инфекций у больных язвенным колитом увеличивается при сопутствующем• сахарном диабете обоснование

11. При необходимости включения в лечение язвенного колита антибиотиков предпочтение следует отдать • фторхинолонам

12. Толстокишечная диарея часто проявляется • тенезмами

Ситуационная задача N556 *болезнь крона