Мужчина 52 лет обратился к участковому терапевту.

Жалобы на почти ежедневную изжогу, изредка - появляются ноющие боли в эпигастрии натощак. Аппетит, стул и вес не изменились.

Анамнез заболевания

Изжога беспокоит в течение последних 10-12 лет, усиливается после употребления острой, жареной пищи. Пациент прежде к врачу не обращался, обследования не проводились. Периодически самостоятельно принимает антациды с положительным эффектом.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту.

• Наследственность: отец умер в возрасте 64 лет от рака желудка, мать — 76 лет, страдает ишемической болезнью сердца.

• Аллергологический анамнез без особенностей.

• Вредные привычки: курит по 5-6 сигарет в день с 20-ти лет, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ — 30,5 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. ЧДД — 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС - 72 уд/мин., АД — 130/85 мм рт. ст. Язык влажный, отечный, чистый. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул ежедневный, обычной окраски, без примеси слизи и крови.

1. Для постановки диагноза необходимы следующие лабораторные методы обследования (выберите 4)

• клинический анализ крови обоснование

• определение HBsAg, антител к HCV обоснование

• антитела к ВИЧ 1, 2 типов обоснование

• антитела к Тгеропета Pallidum

2. Для постановки диагноза необходимы следующие инструментальные методы обследования (выберите З)

• эзофагогастродуоденоскопия с проведением быстрого уреазного теста обоснование

• рентгенконтрастное исследование пищевода и желудка в положении по Тределенбургу обоснование

• суточная рН-метрия обоснование

З. На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных, лабораторных и инструментальных исследованиях можно поставить следующий диагноз • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: неэрозивный рефлюкс- эзофагит обоснование

4. К развитию данного заболевания предрасполагает• ожирение

5. Такие препараты как, могут снижать тонус нижнепищеводного сфинктера • нитроглицерин, нифедипин, аминофиллин обоснование

б. Наиболее важным режимным мероприятием у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью считается • не ложиться 2 часа после еды

7. Препаратом выбора антисекреторной терапии является • омепразол

8. К препаратам 1-й линии эрадикации Helicobacter pylori относятся • амоксициллин, кларитромицин, омепразол

9. Контроль эффективности эрадикации HeIicobacter pyIori осуществляется после лечения через • 4-6 Обоснование

10. для оценки эффективности эрадикации Helicobacter pylori назначается • уреазный дыхательный тест недель/недели

11. Ключевым фактором патогенеза заболевания, в первую очередь, считается • заброс кислого содержимого желудка в пищевод

12. К внепищеводным проявлениям данного заболевания относится • хронический ларингит

Ситуационная задача N554 *гэрб

Ситуация