Больная 66 лет, доставлена машиной скорой помощи в приёмное отделение.

Жалобы на общую слабость, незначительное головокружение, дискомфорт в эпигастрии, однократную рвоту бурого цвета, полуоформленный стул черного цвета 2-3 раза на протяжении последних суток.

Анамнез заболевания

Известно, что в юности пациентку неоднократно беспокоила боль в верхних отделах живота, проходившая, когда больная начинала соблюдать режим питания и диету. Также пациентка самостоятельно принимала альмагель по поводу изжоги. К врачу за помощью не обращалась. Известно также, что больная длительное время страдает полисегментарным остеохондрозом позвоночника с рефлекторным болевым синдромом. Последнюю неделю в связи с усилением болей в спине она принимала кеторол по З таблетки в сутки, при этом боль в животе не беспокоила, тошноты, изжоги не было.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась соответственно возрасту.

• Перенесенные заболевания и операции: полисегментарный остеохондроз позвоночника.

• Наследственность: отец страдал язвенной болезнью.

• Аллергологический анамнез без особенностей.

• Вредных привычек нет.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Правильного телосложения, ИМТ=24,6 кг/м2. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности, слизистые бледные. ЧДД 18 в мин. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в норме, тоны приглушены, ритм правильный. Пульс 110 уд. в мин, АД 90/50 мм рт. ст.

Живот мягкий, при пальпации болезненный в верхних отделах. Печень перкуторно по краю реберной дуги, размерами 9-8-7 см. Селезёнка не пальпируется. Симптом Щёткина -Блюмберга отрицательный. симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, безболезненное. Предложена госпитализация.

1. Для постановки диагноза необходимы следующие лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• анализ кала на скрытую кровь обоснование

• кровь на антитела к HeIicobacter pylori lgG обоснование

2. Для постановки диагноза необходимы следующие инструментальные методы обследования • эзофагогастродуоденоскопия обоснование

З. Предполагаемым основным диагнозом у данного пациента является• Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Н. pylori и приёмом НПВП, в стадии обострения обоснование

4. У больной развились осложнения • язвенное кровотечение, острая постгеморрагическая анемия 1 степени

5. К симптоматическим гастродуоденальным язвам, помимо лекарственных, относятся• ожоговые обоснование

б. Основной группой препаратов для лечения симптоматических (лекарственных) язв являются• ингибиторы протонной помпы обоснование

7. При положительном тесте на Helicobacter pylori больной показано назначение комбинации лекарственных препаратов • омепразол + амоксициллин + кларитромицин

8. Коррекция постгеморрагической анемии включает в себя • препараты железа внутрь в полной дозе до гемоглобина 120 гул, далее еще З мес. в половинной дозе обоснование

9. Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют фермент желудка • циклооксигеназу-1 отвечающий за синтез простагландинов в стенке

10. Эффективность эрадикации HeIicobacter pylori следует оценить после завершения приема ингибитора протонной помпы через недель/недели • 4-6

11. Пациентам с обострением заболевания с целью ускорения сроков заживления язв и улучшения качества образующегося рубцарекомендуется применение• ребамипида обоснование

12. Наиболее значимым фактором риска развития НПВП-гастропатии осложненного течения является • предшествующая язвенная болезнь

Ситуационная задача N553 *гэрб