Больной 78 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом

Жалобы

• Приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, одышкой.

• Продолжительность несколько минут, проходят самостоятельно при перемене положения тела.

Анамнез заболевания

• С 72 лет артериальная гипертензия и ИБС: стенокардия, получает антиангинальную терапию и гипотензивную терапию (аспирин, статины, БАБ, иАПФ,

мочегонные), может подняться на З этаж, после отмечает боли за грудиной сжимающего характера, проходящие в покое через 3-5 мин.

• Приступы аритмии стали беспокоить последние шесть месяцев, не обследовался, терапии не получает.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально в соответствии с возрастом.

• Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

• Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

Состояние больного средней тяжести. Телосложение правильное, рост — 168 см, вес — 70 кг. Форма грудной клетки коническая, дыхание свободное через

нос. Заметна пульсация шейных вен. ЧД — 17 уд/мин. При перкуссии звук ясный, лёгочный, границы лёгких в пределах нормы. При аускультации дыхание

жёсткое, хрипов нет. Система кровообращения. Границы относительной сердечной тупости: правая — правый край грудины, левая — на 1 см внутри от левой

среднеключичной линии, верхняя - верхний край lll ребра. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - Л 12 уд/мин, дефицит пульса. АД -

130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется, размеры по Курлову — 9х8х7 см.

1. Необходимыми методами лабораторной диагностики в данном случае являются (выберите З)

• клинический анализ крови

• определение уровня креатинина крови обоснование

2. Необходимыми инструментальными методами исследования для постановки диагноза являются (выберите З)

• электрокардиограмма

• трансторакальная эхокардиография

• суточное мониторирование ЭКГ• липидный профиль

З. Основной диагноз в данном случае • ИБС: стенокардия 2ф.к.; Нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, наджелудочковая экстрасистолия. АГ lll ст, З ст., риск 4

4. Осложнением основного заболевания является • пароксизмальная форма фибрилляции предсердий обоснование

5. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений необходимо использовать шкалу• CHA2DS2-VASc обоснование

6. У данного пациента риск развития инсульта по шкале CHA2DS2-VASc равен • 4 баллам

7. Данному пациенту необходимо провести следующую корректировку принимаемой терапии • отменить аспирин, назначить антикоагулянты, антиаритмики

8. Антигипертензивная терапия у данного пациента• в корректировке не нуждается

9. Для профилактики инсульта пациенту показано назначение • дабигатрана обоснование

10. для оценки риска кровотечений необходимо использовать шкалу • HAS-BLED

11. К частично модифицируемым факторам риска геморрагических осложнений можно отнести• анемию и тромбоцитопению обоснование

12. Целевое значение МНО на терапии варфарином должно быть в диапазоне между • 2 и З обоснование

Ситуационная задача №171 *тиреотоксикоз