Больной, 52 года, обратился в поликлинику.

Жалобы

• изжога;

• упорная тошнота и обильная кислая рвота съеденной накануне пищей, приносящая облегчение;

• отрыжка с запахом «тухлых яиц», ощущение переполнения желудка;

• общая слабость;

• снижение веса на 5 кг за последние два месяца.

Анамнез заболевания

В возрасте 30 лет у больного впервые диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В 40-летнем возрасте оперирован по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Последние годы к врачам не обращался, не обследовался, самостоятельно принимал соду и омепразол в связи с участившимися изжогами. Последние два месяца появилась тошнота и тяжесть в эпигастральной области, стал вызывать рвоту для облегчения самочувствия. Заметил, что потерял в весе, начали беспокоить слабость, повышенная утомляемость.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту.

• Вредные привычки: курит до 20 сигарет пачки в день, алкоголь употребляет систематически, особенно после смерти жены год назад.

• Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 36 лет.

• Наследственность: у деда, отца и старшего брата язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

• Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на пенициллин по типу крапивницы.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Вес 65 кг, рост 170 см. ИМТ — 20 кг/М2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. ЧДД 16 в мин.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 74 уд. в мин. АД 130/70 мм рт.ст. При осмотре живота в вертикальном положении брюшная стенка выбухает. При пальпации живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Справа от средней линии живота, в подложечной области определяется «поздний шум плеска» (положительный симптом Василенко). Печень перкуторно находится по краю реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено.

стул нерегулярный, запоры до 2-3 дней.

1. Для постановки диагноза необходимы следующие лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• анализ кала на скрытую кровь

• быстрый уреазный тест

2. Для постановки диагноза необходимы следующие инструментальные методы обследования (выберите 2)

• эзофагогастродуоденоскопия обоснование

• контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки обоснование

З. Диагнозом основного заболевания является • Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с Н. pylori, в стадии ремиссии обоснование

4. Осложнением основного заболевания является субкомпенсированный стеноз • пилорического отдела желудка

5. Препаратами выбора при необходимости проведения эрадикационной терапии у данного пациента являются • ингибитор протонной помпы + висмут трикалия дицитрата + тетрациклин + метронидазол

6. Регламентированная длительность эрадикационной терапии составляет - 14 дней

7. Тактика ведения больного при выявлении декомпенсированного стеноза пилорического отдела желудка предполагает дальнейшее лечение в • хирургическом отделении

8. К стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые, множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при распространенных ожогах язвы • Курлинга обоснование

9. Н. pylori - негативные язвы чаще всего бывают обусловлены приемом • НПВП

10. К стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций (язвы • Кушинга)

11. Для оценки эффективности эрадикационной терапии рекомендуют • определение ДНК Н. pylori методом ПЦР обоснование

12. Контроль эффективности эрадикационной терапии проводят через 4-б недель/недели

Ситуационная задача N552 *язва