Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
30
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

• На прием к участковому терапевту обратился мужчина 45 лет после выписки из стационара

Жалобы

• умеренные ноющие боли в верхних отделах живота, возникающие через 2,5 часа после еды, натощак и ночью;

• отрыжка кислым содержимым желудка;

• слабость.

Анамнез заболевания

В течение 5 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Обострения ежегодные. Последний рецидив 2 недели назад осложнился желудочно-кишечным кровотечением. В течение 7 дней во время пребывания в хирургическом отделении стационара после эндоскопического гемостаза получал консервативное лечение.

Выписан для дальнейшего лечения к участковому терапевту.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту

• Перенесенные заболевания и операции: хроническая обструктивная болезнь лёгких, дорсопатия.

• Наследственность отягощена по язвенной болезни у отца.

• Аллергологический анамнез без особенностей.

• Вредные привычки: курит по 20 сигарет в день с 20-ти лет, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Умеренного питания, астенического телосложения. Кожные покровы и слизистые бледные. Гипергидроз ладоней.

Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. дыхание везикулярное, диффузно ослаблено, хрипов нет. тоны сердца

приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный с густым белым налетом по спинке. Живот мягкий, болезненный в

эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих

сторон. Мочеиспускание не нарушено, безболезненное. Стул ежедневный.

1. Для постановки диагноза необходимы следующие лабораторные методы обследования (выберите 2)

• клинический анализ крови

• копрограмма обоснование

2. для постановки диагноза необходимы следующие инструментальные методы обследования (выберите З)

• эзофагогастродуоденоскопия обоснование

• быстрый уреазный тест биоптата слизистой оболочки желудка обоснование

• компьютерная томография органов брюшной полости

З. Диагнозом основного заболевания является • Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с Н. pylori, в стадии обострения

4. Диагнозом осложнений основного заболевания являются• состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение;постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести; рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

5. Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, осложняющиеся кровотечением, с которыми в первую очередь следует дифференцировать состояние пациента • НПВП-гастропатия обоснование

б. В связи с выявлением инфекции Н. pylori больному показана/показано• эрадикационная терапия обоснование

7. Оптимальной комбинацией препаратов для лечения пациента является • рабепразол, амоксициллин, кларитромицин

8. для лечения анемии необходимо назначить • препараты железа для приема внутрь

9. Контроль уровня гемоглобина при лечении анемии следует провести через • 2-3 недели обоснование

10. Контроль эффективности лечения обеспечивает проведение • эзофагогастродуоденоскопии обоснование

11. Методом контроля эффективности эрадикации Н. pylori является • исследование кала на ДНК Н. pylori методом ПЦР обоснование

12. Пациенту для исключения риска осложнений заболевания необходимо рекомендовать • отказ от курения

Ситуационная задача №551 *язва