Больной 58 лет обратился к участковому терапевту

Жалобы

• общая слабость,

• постоянные выраженные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, иррадиирующие в правое подреберье,

• ощущение тошноты,

• периодически возникающую рвоту пищей, приносящую облегчение,

• повышение температуры тела до 37,2

Анамнез заболевания

• В возрасте 36 лет был установлен диагноз язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Н. pylori. Проведена эрадикационная терапия без оценки ее эффективности. Заболевание рецидивировало ежегодно в весеннее-осенний период. Самостоятельно принимал омепразол, достигая удовлетворительного

самочувствия. В течение последних 8 лет к врачам не обращался.

• Два месяца назад возобновившиеся боли сохранялись и при приеме омепразола, стали постоянными, более выраженными, присоединился субфебрилитет. В связи с вышеперечисленными жалобами пациент обратился к участковому терапевту.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту;

• Перенесенные заболевания и операции: гипертоническая болезнь П стадии, З степени, риск ССО 4 (очень высокий). Постоянно принимает препараты

лориста, нолипрел, курсами кардиомагнил;

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет;

• Аллергологический анамнез: непереносимость препаратов группы пенициллина (аллергическая реакция по типу крапивницы);

• Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 170 см, ИМТ 24,2 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет.

ЧДД 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 90 уд. в мин. АД 101/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Симптом Менделя положительный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Печень пер

1. Для постановки диагноза необходимы следующие лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• ДНК Н. pylori в кале методом ПЦР обоснованиекуторно определяется по краю правой реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено.

2. для постановки диагноза необходимы следующие инструментальные методы обследования (выберите З)

• эзофагогастродуоденоскопия

• контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки обоснование

• компьютерная томография органов брюшной полости

З. Предполагаемым основным диагнозом у данного пациента является • Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Н. pylori, в стадии обострения обоснование

4. Диагнозом осложнения основного заболевания является • пенетрация язвы в малый сальник

5. В первую очередь дифференциальная диагностика должна быть проведена с • раком желудка обоснование

6. После установления диагноза пациенту следует рекомендовать • госпитализацию в хирургический стационар

7. Препаратами выбора при необходимости проведения эрадикационной терапии у данного больного являются • ингибитор протонной помпы + висмут трикалия дицитрата + тетрациклин + метронидазол

8. Регламентированная длительность классической четырехкомпонентной схемы эрадикационной терапии составляетдней 1О дней

9. Перед назначением схемы эрадикационной терапии обязательно выполнение исследования на Н. pylori• радионуклидным методом

10. К методу диагностики Н. PyIori, проводимому во время эндоскопического исследования, относится• быстрый уреазный тест обоснование

11. Контроль эффективности эрадикационной терапии проводят через• 4-6 Обоснованиенедель/недели

12. Контроль эффективности эрадикационной терапии проводится после отмены ИПП через - 2 недели/неделю

Ситуационная задача N550 *язва

Ситуация