Больной 57 лет обратился в поликлинику по настоянию жены.

Жалобы

• увеличение живота в объеме;

• пожелтение кожи;

• потемнение мочи;

• метеоризм и обильное кишечное газообразование;

• снижение внимания, сонливость, забывчивость.

Анамнез заболевания

Последний месяц обратил внимание на пожелтение кожи, потемнение мочи. Беспокоят также вздутие живота и его увеличение в объеме. Болевых

ощущений не испытывает. Со слов жены, неделю назад стал сонлив в дневные часы. Близкие отмечают снижение внимания, трудность концентрации,

забывчивость.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту.

• Последние годы не работает, в прошлом слесарь-сантехник.

• Перенесенные заболевания и операции: простудные, хроническая обструктивная болезнь лёгких.

• Наследственность: отец умер в возрасте 80 лет, страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, мать — 80 лет, страдает гипертонической

болезнью.

• Аллергических реакций на пищевые продукты, пыль, пыльцу растений и медикаментозные препараты не отмечает.

• Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день с 20 лет, алкоголем злоупотребляет многие годы, последнее время употребляет суррогаты алкоголя, наркотики не употреблял никогда.

Объективный статус состояние средней тяжести. Рост 178 см, вес 72 кг, индекс массы тела 22,7 кг/м2. Кожа и склеры желтушные. Яркая окраска губ и языка. На коже лица, шеи

и верхней части грудной клетки множество телеангиэктазий. Ладони «печеночные». Контрактура Дюпюитрена. Голени пастозны. В легких дыхание

жёсткое, выслушивается над всеми полями, немногочисленные диффузные сухие и влажные хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца несколько приглушены,

ритм правильный. ЧСС 82 в мин. АД Л 10/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита, расширенные подкожные вены передней брюшной стенки.

Живот чувствительный при пальпации в эпигастрии, правом и левом подреберьях. Невправимая пупочная грыжа. Печень перкуторно выступает из-под

правого подреберья на 5-6 см, плотная, селезенка при пальпации не определяется. Над местом скопления свободной жидкости в брюшной полости

перкуторно определяется тупой звук. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Стул ежедневный.

По результатам осмотра участковым терапевтом была предложена госпитализация в терапевтическое отделение для уточнения диагноза и лечения, от

которой больной категорически отказался.

1. Для постановки диагноза необходимы следующие лабораторные методы обследования (выберите 5)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови

• коагулограмма

• сывороточные маркеры вирусов гепатита обоснование

• общий анализ мочи обоснование

2. Для постановки диагноза необходимы следующие инструментальные методы обследования (выберите З)

• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости обоснование

• эзофагогастродуоденоскопия

• компьютерная томография брюшной полости обоснование

З. На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных, лабораторных и инструментальных исследований можно поставить диагноз основного заболевания и осложнений • Цирроз печени алкогольной этиологии, класс С по Чайлд-Пью; Осложнения: портальная гипертензия (варикозное расширение вен пищевода П ст., спленомегалия, асцит), печеночно-клеточная недостаточность (энцефалопатия 1 ст.) обоснование

4. Обследование пациента для уточнения состояния печени следует начать с • ультразвукового сканирования органов брюшной полости

5. Наличие холестатического синдрома, связанного с развитием алкогольного гепатита, наиболее точно подтвердит исследование• гамма-глютамилтрансферазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы обоснование

6. Наиболее точно подтвердит наличие цитолитического синдрома исследование • аминотрансфераз

7. Для снижения венозного давления в портальной системе назначают • неселективные р-блокаторы обоснование

8. Лечение асцита больному следует начать с комбинации• спиронолактона и петлевого диуретика

9. Мониторинг выраженности синдрома гиперспленизма осуществляют по исследованию • тромбоцитов в клиническом анализе крови

10. Для лечения пациентов с диагностированными цитолитическим и холестатическим синдромами в составе комбинированной терапии рекомендуется использовать• адеметионин

11. Пациенту с алкоголизмом, в первую очередь, следует отказаться от• алкоголя

12. Одним из первых проявлений печеночной энцефалопатии является • нарушение ритма сна и бодрствования

Ситуационная задача №549 *язва